1、肺不張
主要因術後咳嗽無力,支氣管內分泌物及小的凝血塊排出不暢, 引起支氣管堵塞, 患者感覺氣短或憋氣, 聽診肺部局部呼吸音弱或消失, 氣管可偏向患側, 床旁胸部X 線透視可予以證實。術後應經常鼓勵和協助患者作有效咳嗽, 咳出堵塞支氣管的帶血稠痰, 痰液不易咳出, 可將沐舒坦15mg 加蒸餾水30ml 霧化吸入,每日2 次。如不成功可經鼻孔插入橡皮導管, 通過聲門到達氣管, 輕輕來回移動, 以刺激氣管粘膜, 引起患者反射性咳嗽, 將痰咳出。如再不成功,則需進行床旁纖維支氣管鏡檢查及吸引, 一般能使肺復張。
2、膿胸
原因:
(1) 術中操作不慎使癌瘤、膿腫或結核空洞破潰, 汙染了胸腔, 如在關胸前未徹底沖洗胸腔或患者體質極弱, 抵抗力低, 胸膜腔可以感染成膿胸;
(2) 肺切除後餘肺表面細小支氣管瘻, 如肺段切除後的粗糙面及楔形切除術後的肺縫合邊緣長期不封閉癒合, 則易感染胸膜腔形成膿胸。尤其術後呼吸功能不全, 需用呼吸機作持續輔助呼吸時, 由於肺內有一定的壓力, 瘻口更不易癒合,久之易形成膿胸。高熱者一旦形成膿胸,應及早行閉式引流或胸腔穿刺抽膿以使肺復張及閉合膿腔。
3、血胸
原因:
(1) 胸膜粘連離斷處出血或溢血;
(2) 胸壁血管損傷後出血, 因來自體循環壓力較高不易止血;
(3) 肺部大血管損傷, 多因結紮線脫落, 出血迅猛, 常來不及搶救。再次開胸止血的適應證:
(1) 術後胸腔閉式引流管的血量> 300ml/ h , 或5h 內平均> 200ml/ h ; (2) 引流出的血液很快凝固, 表明胸內有較大的活動性出血;
(3) 床旁X 線胸片患側有大片的密度增高影, 餘肺受壓, 縱隔向健側移位, 患者感到呼吸困難, 表明胸內有較多的凝血塊, 需開胸清除;
(4) 患者有失血性休克, 雖輸全血及採取抗休克措施, 但失血癥狀無改善。出現以上任何一項情況, 應立即配合醫生進行救治, 並迅速建立靜脈通道, 輸注止血藥物, 密切觀察血壓、脈搏、呼吸, 做好搶救準備, 同時備好足量全血, 爭取及早開胸探查、止血。
4、支氣管胸膜瘻
一般發生在術後7～10d , 患者刺激性咳嗽明顯, 痰中常帶陳舊血, 出現患側液氣胸。胸膜穿刺所得為感染性內容與咳出的痰類似。穿刺後向胸腔內注入2ml 美藍液,如果咳出藍染的痰液, 則進一步證實為瘻。一旦發生支氣管瘻, 很快感染胸腔形成膿胸, 需及時行胸腔閉式引流術及全身給以廣譜抗生素治療, 以控制感染。
5、呼吸功能不全
主要發生在術前肺功能較差的患者。由於癌症需作肺切除術者, 術前應有足夠的估計和準備。開胸手術完畢, 即在手術檯上作好氣管切開, 返回病房即開始用呼吸機輔助呼吸, 一般5～7d 後即可脫離呼吸機。如果術前肺功能較好, 術後因肺分泌物多, 咳痰不暢, 或肺部出現炎症而引起呼吸功能不全, 應及早在床旁行氣管切開, 連接呼吸機作輔助呼吸。
6、循環系統意外
肺切除術後由於循環系統意外而死亡者約佔切除總例數的015 % , 多因急性心肌梗死或肺動脈栓塞死亡。這種意外並不與肺切除範圍成正比, 且多發生在肺葉或段切除術後, 有的患者術前無心臟病史, 患者家屬及醫生思想上毫無準備,多在術後3～5d 無任何預兆的情況下突然發生, 很少有能搶救而復生者。
