中醫推拿為主治療中風後遺症

       中風又稱腦血管意外、腦卒中，是臨床常見病多發病，其病死率致殘率均很高。隨著醫療技術的不斷提高，中風患者的死亡率已顯著降低，然而其致殘率在存活者中高達80％以上。因此，腦卒中後的康復治療逐漸受到重視並被認為是腦血管病治療體系中不可缺少的組成部分。針灸、推拿對腦卒中具有很好的療效。推拿作為緩解肢體痙攣狀態、促進肌力恢復的中醫手段之一，在偏癱康復過程中具有重要的作用。筆者在岳陽醫院進修期間，跟隨齊瑞副主任醫師學習推拿治療中風偏癱，採用推拿點穴法、扌袞法為主配合患者主動運動治療中風偏癱後遺症取得良好的效果，現總結如下。
　　1、臨床資料
　　選取康復門診或病房的腦梗死患者32例。其中男性18例，女性14例;年齡46-80歲，平均61.34±11.78歲;腦血栓者26例，腦出血者6例;左側肢體偏癱15例，右側肢體偏癱17例，病程最長者720天，最短者120天，平均190.26±124.38天。
　　2、診斷標準
　　符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實，生命體徵穩定，發病在4個月以上，排除有嚴重合並症(包括心梗、心衰、肝腎功能不全、重度痴呆等)，或被確診患有惡性腫瘤者。
　　3、治療方法
　　（1）頭面部：仰臥位，沿頭部督脈、膀胱經脈線由前至後循經點按。重點點按印堂、太陽、百會、四神聰、風池穴。在患者可耐受的情況下，手法宜重。
　　（2）上肢部：仰臥位，功能障礙側。醫者施扌袞法於上肢屈側的肌腹部。輕釦患側三陽經，然後施掌擦法於手三陽經，從肩部至手背部往返至皮膚溫熱感為度。分別於患側肩k、曲池、手三里、外關、合谷、商陽、少商、少澤施點按法。醫者將患肢緩慢伸肘、伸腕和伸指關節後較快速屈肘、屈腕和屈指關節。緩慢充分地做前臂的旋前、旋後運動。搖掌指關節，捻指關節。
　　（3）背部：俯臥位。先在頸、背部沿督脈及膀胱經施扌袞法。然後點按風府、大椎、筋縮、脊中、懸樞、命門等督脈穴和風門、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞穴膀胱經穴，使其具有酸脹感為度。最後提拿肩井、點揉天宗、肩貞。
　　（4）下肢部：俯臥位。沿下肢三陽經扌袞臀部至跟腱3分鐘，同時配合髖外展、膝關節屈曲、踝關節背伸等被動運動，並點按環跳、風市、委中、承山、陽陵泉、飛揚、三陰交、丘墟、太沖、隱白、至陰諸穴至酸脹為度。
　　以上治療每週3次，每次30min,9次為1個療程。治療過程中，應注意手法的強度為由輕漸重或輕重交替結合。同時囑患者做主動上、下肢功能鍛鍊。
　　4、治療結果
　　用上述方法治療2個療程後進行療效評定。其結果詳見表。 由表可見，經配對T檢驗統計顯示，推拿治療後，患者的Bather指數（BI）有明顯提高（P＜0.0001）；患者的上肢Fugl-meyer（FMA）評分推拿治療後較治療前有明顯提高（P＜0.0001）。說明推拿治療可以有效改善患者的日常生活活動能力和患者的上肢運動功能。
　　5、討論
　　中風的特點是“疾病與障礙共存”，因此康復與藥物治療應同時進行。周圍性癱瘓的康復過程是肌肉力量從小到大的量變過程，而中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質變過程。Brunnstrom將中樞性癱瘓肢體的恢復過程分為遲緩、痙攣、聯合運動、部分分離運動、分離運動和正常六個階段。Bobath將其分為遲緩、痙攣和相對恢復三個階段。雖然他們在如何使患者從遲緩期恢復到正常持有不同的觀點，但他們一致認為偏癱患者在不同的階段存在著遲緩（肌張力低下）、痙攣（肌張力增高）、異常的運動模式、正常姿勢反應及運動控制喪失。出現這些問題是中樞神經系統遭到破壞，大腦對低級中樞的調節失去控制，原始反射被釋放，正常運動的傳導受到干擾的結果。針對中風引起的偏癱為主的運動障礙，我們選擇點穴推拿和扌袞法為主的手法治療。在頭部、軀幹和四肢穴位進行點穴推拿，既可以改善大腦血液循環，促進中風後半暗區細胞功能的恢復，又能增加感覺信息的輸入，促進潛伏通路及休眠突觸的活化。四肢穴位選擇方面，主要針對痙攣性偏癱在推拿選穴上根據上肢易出現屈肌痙攣，下肢易出現伸肌痙攣及足內翻、下垂等特點，結合生物力學原理，選取拮抗肌側穴位為主，通過刺激拮抗肌上的穴位，抑制拮抗肌群的張力，誘發弱勢肌肉的收縮，促進正常運動模式的建立。
　　中醫認為，點穴推拿主要是以運用點按穴位為主的推拿治療方法，點按是一種接觸面小而比較強烈的刺激，具有通經通絡、行氣活血的功效。在頭面部操作，點按百會、印堂、風池等督脈、少陽膽經、足太陽膀朧經穴位，有平肝熄風、開竅醒腦的作用。傳統的觀點為推拿手法中扌袞法的主要作用是：具有舒筋活血、滑利關節、緩解肌肉、韌帶痙攣、增強其活動能力、促進血液循環能力及消除肌肉疲勞等作用。郭氏等認為當施扌袞法於痙攣肌肉側肌腹部獲取深部組織酸脹感時，首先牽伸運動對於肌肉一肌腱接頭處的腱器官的刺激興奮，使睫器官的傳人衝動抑制該肌肉的a運動神經元的作用，使肌張力降低，緩解了肌肉痙攣。其次骨骼肌肌腹部牽拉肌纖維使得肌纖維兩端距離縮短的作用降低了肌梭的張力，減少了肌梭的傳人衝動對該肌肉的a運動神經元的興奮作用，從而使肌張力降低，而且深部組織酸脹感表明對大腦皮層感覺區興奮作用的存在，有利於抑制腦幹網狀結構異化作用，從而降低了肌張力，緩解了痙攣。
　　本研究發現點穴和扌袞法為主的推拿治療可以明顯改善中風患者偏癱後遺症的日常生活活動能力和上肢運動功能。治療前後差異有顯著性意義。因為是治療前後的自身對照，缺乏對照組，其具體療效有待進一步對照研究。