銀屑病患者的治療

　　治療目的在於迅速控制病情；減緩向全身發展的進程；減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等症狀；穩定病情，避免復發；儘量避免副作用；提高患者生活質量。要完全清除皮損通常是不現實的。
　　治療過程中與患者溝通並對患者病情進行評估是治療的重要環節。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時，應給予聯合、輪換或序貫治療。銀屑病有多種治療方法如外用藥物治療、內用藥物治療及物理療法，應遵循正規、安全、個體化的治療原則。
　　正規：強調使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法。
　　安全：各種治療方法均應以確保患者的安全為首要。不能為追求近期療效而導致嚴重不良反應的發生。
　　個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮到銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應等，合理制定治療方案。
　　外用藥物治療仍然為銀屑病治療的主要方法。但不管選擇何種治療方法，臨床醫師均應權衡利弊並根據銀屑病的類型、表現、嚴重程度以及患者的選擇而確定。
　　 銀屑病療法的選擇
　　（一）銀屑病嚴重程度的分類：在給銀屑病患者制定合理的治療方案前，臨床醫師需要對銀屑病的嚴重程度進行評估。定義重度銀屑病的一個簡單方法稱為10分制規則： 即BSA（體表受累面積）>10％（10隻手掌的面積），或PASI>10，或DLQI（皮膚病生活質量指數）>10即為重度銀屑病。
　　（二）各型銀屑病治療方案的選擇：
　　輕度銀屑病的治療
　　外用藥治療為主，可考慮聯合、輪換、序貫的策略
　　光療
　　必要時內用中西藥物治療，但是必須考慮可能的藥物不良反應
　　.中重度銀屑病的治療
　　中藥
　　紫外線
　　光化學療法
　　甲氨喋呤
　　環孢素
　　維A酸類
　　生物製劑
　　聯合治療
　　（三）聯合、輪換、序貫治療
　　1、聯合治療
　　銀屑病聯合治療的基礎是不同的藥物作用機制不同，以最小的劑量互相協同或累加達到最好的效果而不良反應最少。一旦銀屑病皮損被有效清除，則應逐漸減少聯合治療藥物的數量，以其中某一種藥物維持治療。
　　常用的聯合治療：？中藥加外用藥/光療；？阿維A加UVB/PUVA/環孢素/生物製劑；環孢素和甲氨蝶呤（二者均小劑量）加光療/生物製劑；黴酚酸酯和環孢素（逐漸減少環孢素劑量）；外用藥物加阿維A/光療。
　　2、輪換治療
　　輪換治療的主要目的是將累積毒性最小化，在最初的治療到達毒性水平以前，從一種治療轉換為另一治療方法；或者是由於最初的治療效果逐漸降低而不良反應增加而轉換。外用藥、內用藥、光療可以交替使用。
　　3、序貫治療
　　序貫治療時，臨床醫師將特異的治療方法排序，使最初的治療達到最好的效果，並降低長期不良發應。序貫治療包括三個階段：？清除階段：選用快速作用藥物，但常有較大不良反應；？過渡階段：一旦患者病情改善，採用維持治療藥物，逐漸減少快速作用藥物的劑量；維持階段：僅用維持治療藥物。在清除階段可聯合應用快速作用藥物和維持藥物，旨在提高療效。
　　目前對銀屑病的各種治療只能達到近期療效，不能防止復發。治療中應注意以下幾點：①向患者說明病情及基本知識，配合心理治療，解除精神負擔，儘量避免各種誘發因素。②尋常型銀屑病對身體健康危害不大，切不可盲目追求徹底治療而採用可導致嚴重毒副作用的藥物，如全身使用皮質激素、免疫抑制劑，反而使病情惡化，轉化成膿皰型或紅皮病型銀屑病等。③對處於進行期的尋常型銀屑病、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病應外用溫和藥物，禁用刺激性強的外用藥物。