1、蛋白質攝入
慢性腎功能衰竭(CRF)患者體內出現一系列代謝紊亂,蛋白質和氨基酸代謝失調尤為明顯。研究證實,低蛋白飲食(LPD) 不僅可減少體內蛋白質代謝產物的產生,減輕中毒症狀,同時可減輕腎臟的負擔,減緩腎功能惡化的進程,減少蛋白尿。
蛋白質的選擇:一般認為,高生物價動物蛋白必需氨基酸含量高,能糾正體內必需氨基酸的不足,其營養價值高於植物蛋白,更適合於慢性腎衰患者。動物蛋白含必需氨基酸(EAA)較多,容易被人體吸收利用,應多選用;植物蛋白含非必需氨基酸(NEAA)較多,應少吃或儘量不吃。
2、電解質
磷:高磷血癥是CRF十分常見且嚴重的併發症,發生率在50%以上。高磷血癥也是透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)治療失敗的根本原因,可以增加透析患者死亡率。飲食中有大量的磷,限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。終末期CRF者應制定低磷飲食方案,使食物中磷限制在0.6~1.0g/d。出現高磷血癥時每日磷攝入量應限制在600mg以內。儘量避免食用含磷豐富食物如干豆類、鮮豆類、乾果類、冬筍、蓮菜、蘑菇、香菇、酵母、禽肉類、魚類、畜肉類等。
鈣:腎功能減退時,腎臟合成1,25(OH)2D3和排磷能力降低,導致低鈣血癥。飲食中應補充鈣的攝入以配合活性維生素D的治療。但也應注意高鈣血癥的發生。鉀:含鉀食物應根據體內鉀水平調節,避免高鉀血癥。低鉀血癥患者應補充含鉀量多的食物,如紅棗、香蕉、榨菜、柑橘、鮮蘑等。
3、水的攝入
腎衰時,腎臟不能正常調節水液代謝,必須要經過人為的調節,保持機體內平衡。水的攝入過多,會加重心血管和腎臟的負荷,導致水腫和心力衰竭;水攝入過少,又易發生血容量不足,尿量減少,影響代謝廢物的清楚。因此,要掌握好水的入量。原則是量出為入。一般早期尿量正常,可以不必嚴格控制進水量。對伴有尿少、水腫、高血壓等CRF患者,應嚴格限制水的攝入。一般24小時進水量(包括輸液、進食等)=前一日尿量+500mL+顯性失水量。體重的改變是液體平衡的最好指標,體液的增加可直接通過測量體重反映出來。
4、限制食鹽地攝入
食鹽攝入過多是血壓升高和水腫的原因之一,同時也加重了腎臟的負擔。因此,CRF患者多用低鹽飲食,在無水腫和高血壓的情況時,每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人,每日攝入食鹽量應不超過3g。
5、飲食的合理分配
調查中還發現,不少患者三餐食物分配不合理,表現為動物性食品過於集中,使飲食治療不能達到應有的效果。因此除規定每日可攝入的營養外,還應根據其飲食習慣及治療要求給予三餐食物的具體分配。
6、低瞟呤膳食:適用於高尿酸血癥和痛風症。
(1)每日膳食中瞟呤的攝入量應<150mg,因此要免食肝、腎、腦;沙丁魚等含嘌呤高的食物,同時嘌呤溶解於水中,不吃濃雞汁、肉汁、火鍋汁,忌飲啤酒。
(2)牛奶、雞蛋、鮮果、蔬菜(除外菠菜、花菜、磨菇)可隨意。
(3)由於患者多為超重者,因此需控制總熱能,以標準體重計,每日 25~30 kcal/kg為宜。
(4)同時給予低脂肪膳食,以減少熱能並可促進內源性尿酸的排出。
(5)適量控制蛋白質,一般為0.8~1g/kg體重,以減少外源性尿酸的形成。
(6)應鼓勵患者多進水,以利於尿酸排出。