患者家屬問：我老伴，女，今年78歲，自1984年起患有糖尿病，一直服用諾和龍藥片2毫克（每天3次，每次1片）及注射胰島素（早上20，晚上10）。自2009年2月開始每天晚上額頭出汗，後經中醫治療服煎藥，但服後反而汗出得比未服藥前還多，服了2周後由於出汗增多就停服了。但最近非但額頭上出汗，身上也出汗了，請問這種情況是甚麼病？該如何治療？
張敏主任答覆：
您好！從您來信表述中，我們主要要辨別出汗的原因，原因找到了，問題也就迎刃而解。
首先考慮您老伴是否存在低血糖或低血糖反應。糖尿病患者在使用降血糖藥物時出現心慌、手抖、飢餓、出冷汗等症狀，血糖值低於3.9mmol/L以下即為低血糖；如果用藥期間血糖下降過快，從20-30mmol/L短時降到5-6mmol/L，雖然血糖值未達到3.9mmol/L以下也會出現心慌、手抖、飢餓、出冷汗等症狀，這就是低血糖反應。老年人對低血糖的機體反應能力較差，如果長期、持續、反覆存在而未被及時發現、糾正的話，極易引起身體重要臟器的功能紊亂甚至導致死亡，危害性非常大。降糖藥物使用中多多少少會出現不同程度低血糖或低血糖反應，一般來說，老年患者應選用副作用相對小、作用時間短、容易快速從體內清除掉的降糖藥物，這樣可減少低血糖發生率，即使發生也不至於很嚴重。從信中可以看出，您老伴正在使用的降糖藥物不盡合理，容易發生低血糖，應及時調整用藥方案，同時要注意血糖監測，每天可測指末血糖多次或出汗時及時測血糖，也可到內分泌專科採用先進的動態血糖監測系統來檢測一些難以被發現的低血糖。低血糖一旦糾正，出汗也隨之得到改善。
如果經藥物調整，已無低血糖情況發生，患者還時常出汗，則考慮存在有汗腺的自主神經病變。汗腺自主神經病變是糖尿病慢性併發症之一，常表現為多汗、少汗甚至無汗，半身出汗而半身無汗等出汗異常情況，有時還伴有發熱、心慌等症狀，臨床上需與低血糖相鑑別。治療上西藥以控制血糖、營養神經為主，但症狀改善不理想，而中醫中藥在這方面有其獨特療效。中醫將其歸為“汗證”範疇，有陰虛火旺、心血不足、營衛不和、肺衛不固等不同證型，只要辨證得當、用藥正確，止汗效果是非常明顯的。您老伴服用中藥後出汗反而更明顯，是否以上兩種情況同時存在，建議您帶老伴去醫院讓醫生進一步調治。另外，還可做甲狀腺功能檢查，以排除糖尿病以外其他原因引起的出汗可能。
