患者：孕期就知道是左重腎，只是32周時候突然上極腎盂的積水大起來了，2個月，檢查了B超、MR、利尿性腎圖，左腎功能已經40以下了，積水也比較嚴重。有醫生建議囊腫開窗，但是說有50％的反流幾率，到時候如果反流就得再次手術。我們不想寶寶吃太大苦頭，就過來問問您，請問現在我們寶寶怎樣處理才是最好的？左上腎有保腎必要嗎？
王翔：
您好，我想目前左重複腎伴輸尿管囊腫的診斷基本明確的。
治療有保守和手術兩種，保守治療就是等待，直至出現尿路感染，或左上腎功能明顯下降了，就將左上腎切除，缺點是這個輸尿管囊腫可能越來越大，從而壓迫左下腎輸尿管開口，甚至右輸尿管開口也受到影響，引起相應的腎積水，影響腎功能。
手術分為兩種，一個是輸尿管囊腫開窗，優點是馬上解除輸尿管末端的梗阻，左上腎積水會緩解，甚至就此完全痊癒。缺點是有一定幾率出現膀胱輸尿管反流，輕度反流並不會造成不良影響，但是重度反流可能會引起尿路感染，甚至左上腎功能下降。最後導致需要切除左上腎。另一種手術就是行輸尿管再植，包括左上腎輸尿管單獨再植和左上下腎輸尿管一起再植等方法，具體何種術式要根據具體病情分析。優點是手術解除梗阻，並同時行抗反流手術，減少術後反流的幾率（注意不是保證沒有反流）。
對於此類患兒，目前我個人建議，如果重複上腎還有功能，就儘量保住，先行輸尿管囊腫開窗，一般可在膀胱鏡下微創切除部分囊壁。接下來觀察，如果出現嚴重膀胱輸尿管反流，可以再行輸尿管再植。最後一步是重複上腎的切除。這種階梯治療過程，符合現今外科由簡單手術到複雜手術逐步進行的理念，更能體現微創外科的價值。
