1.急性闌尾炎的併發症
(1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經治療的後果。闌尾周圍形成的膿腫最常見,但也可在腹腔的其他部位形成,常見的部位是盆腔、99字節或腸道空間。臨床表現包括麻痺性腸梗阻的腹脹症狀,疼痛的壓迫性腫塊,以及全身感染性中毒的症狀。超聲和CT掃描可以幫助定位。一旦確診,應在超聲引導下抽吸和沖洗膿液或置管引流,必要時可進行手術切開引流。由於炎症粘連較重,切開引流時應注意防止連帶損傷,特別要注意腸管損傷。中藥治療闌尾炎周圍膿腫有較好的效果,可以選擇應用。闌尾膿腫經非手術治療治癒後,複發率很高。因此應在治癒後3個月左右進行選擇性手術切除闌尾,這比緊急手術好。
(2)內部和外部疙瘩的形成。闌尾周圍膿腫如不及時引流,少數病例膿腫可穿入小腸或大腸,或穿入膀胱、陰道或腹壁,形成各種內、外疙瘩,此時膿液可經反覆管道排出。X線鋇餐檢查或經導管血管造影可瞭解反覆管道的行程,有助於選擇合適的治療方法。
(3)靜脈血管炎。急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓可沿腸繫膜上靜脈進入門靜脈,導致膿性門靜脈炎。臨床表現包括寒戰、高熱、肝臟腫大、劍突下壓,以及輕度黃疽。雖然罕見,但如果病情惡化,可產生感染性休克和敗血症,延遲治療可發展為細菌性肝膿腫。闌尾切除術和大劑量抗生素治療是有效的。
2.闌尾切除術後的併發症
(1)出血。闌尾道結紮處鬆動,引起闌尾道血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克。關鍵在於預防,闌尾繫帶確切,繫帶肥大應捆紮成束,繫帶線離切斷的繫帶邊緣要有一定距離,繫帶繫帶線及時切斷不要再拉,以免鬆脫。一旦出現出血表現,應立即輸血、輸液,並再次進行緊急手術止血。
(2)切口感染:是最常見的術後併發症。它常見於化膿性或穿孔性急性闌尾炎。近年來,由於手術技術的改進和有效抗生素的應用,這種併發症已變得不那麼常見。術中措施,如加強切口保護、切口沖洗、徹底止血、消除死腔等,可以預防切口感染。切口感染的臨床表現為術後2-3天體溫升高,切口腫脹或刺痛,局部紅腫,壓痛。治療原則:可先試穿引出膿液,或在波動處拆線,引出膿液,放置引流管,定期換藥。可在短期內治癒。
(3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術後較常見的併發症,與局部炎症、手術損傷、切口異物、術後臥床休息等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎,應及早手術,術後及早臥床休息可以適當預防這種併發症。對於嚴重的粘連性腸梗阻,需要進行手術治療。
(4)闌尾殘端炎症。如果闌尾殘端保留超過1釐米,或有糞石殘留,術後殘端可能發炎,仍表現為闌尾炎症狀。偶爾也會看到手術中沒有切除病變的闌尾而留下,術後炎症復發的情況。應進行鋇灌腸透視檢查以明確診斷。對較嚴重的病例,應再次手術切除闌尾殘端。
(5)糞便重複:很少見。術後出現糞便反覆的原因是多方面的,闌尾殘端單純結紮,其結紮物脫落;闌尾原為結核、癌症等;闌尾組織水腫、脆弱,術中縫合時被撕裂。糞便反覆發生,如果已被侷限,不發生瀰漫性腹膜炎,類似於闌尾周圍膿腫的臨床表現。如果是非結核性或腫瘤性病變等,一般通過非手術治療,糞便反覆可以自行閉合和癒合。