黑痣,是人們非常熟悉,也是最為常見的疾病。正常人體表每人平均存在15-20顆黑痣,絕大部分黑痣分佈於皮膚上,少數也可分佈在口腔、陰道等鱗狀上皮覆蓋的粘膜上。大多數黑痣在出生後第2-6年出現,到20歲前幾乎身體上的黑痣都已顯現出來了。黑痣的大小不一,小的直徑僅幾毫米,大的可佔據整個面部和軀幹。隨著黑痣體積的增大,其治療難度也在增大。小的黑痣可以直接切除後縫合,稍微大些的可以選擇植皮、擴張器、局部皮瓣等方法修復,均可以取得較好的效果。那麼對於那些佔據整個面部和軀幹的黑痣,該怎麼治療呢?
巨型先天性黑色素細胞痣,簡稱巨痣,是一種以痣面積巨大為特徵的先天性黑色素痣。在醫學上,任何部位的黑痣面積在144cm²以上,或直徑超過20cm,或肢體、軀幹面積大於900cm²,即可達到巨痣的診斷標準。當然,巨痣的診斷不能依賴於絕對面積的大小,還應結合患者的體表面積,考慮其相對大小。如病灶覆蓋了眼瞼、耳廓、手等特殊部位,形成較大的影響,修復要求也較高者,若面積小於上述標準,也可稱為巨痣。巨痣於出生時即已存在,常按皮膚分區特徵分佈,可累及整個肢體、全頭皮、肩部、軀幹大部,甚至同時出現於胎盤,形如帽、靴、肩墊、泳裝或長筒襪,呈棕褐色、黑色或不均一的顏色,質地柔軟,高低不平,粗糙肥厚,也可有毛髮生長,黑痣上常有疣狀或結節狀改變。而身體的其他部位,常可見許多散在的小衛星灶。發生於頭皮和頸部的患者可伴發軟腦膜黑色素細胞增生,還可能累及顱骨,出現癲癇、精神發育障礙,合併原發性軟腦膜黑色素瘤等。
關於巨痣的惡變率,從前瞻性隨訪的結果來看,出現惡變的概率在1-12%不等。因此,巨痣患者的密切隨訪十分重要,惡變通常發生於巨痣病灶內,或偶發於衛星灶處。一些外國學者認為,巨痣患者出生後,甚至在嬰兒期,即應考慮儘早切除,以預防惡變。
生出巨痣患兒的家長常常緊急如焚,對孩子充滿歉意,不惜一切代價想給孩子治病,同時倍感自卑,不敢讓孩子面對親友。隨著一天天生長,患有巨痣的孩子自己也揹負著巨大的精神壓力,常常受到他人的歧視,強烈希望得到治療。那麼巨痣治療的效果如何呢?
傳統的治療巨痣的方法只能應用切除病變後,從身體其他部位取皮植皮,或者埋置皮膚擴張器,利用擴張皮瓣或者切取擴張區域皮膚植皮的方法進行修復。黑痣面積越大,需要取皮的面積越大,遺留的瘢痕也越大。有的患兒黑痣面積太大,已至身體不能提供足夠的供區來供皮膚移植。且不論取皮後遺留的瘢痕,即使植皮手術成功,成活的皮片色澤、質地也與周圍正常皮膚有很大差異。通常,植皮區域顏色呈深淺不一的褐色,質地較薄較脆,植皮區邊緣有比較明顯的縫線瘢痕。因而,這些方法不能取得良好的療效,常常是受區效果不理想,供區瘢痕很明顯,造成家長和孩子的終生遺憾。
Recaell技術是目前國際上瘢痕和色素性皮膚疾病治療的新技術,已將在全身各處瘢痕,瘢痕性色素改變,淺表創面修復方法取得了很好的療效。我們中心也已經在國內率先進行應用Recell技術進行面部瘢痕治療,取得了良好的療效。根據國際同行的經驗和我們的實踐,根據黑痣生長的“滴落原理”,結合應用Recell技術,可以很好的治療嬰幼兒巨痣。黑痣生長的“滴落原理”,是指黑痣的生長是向下生長,越來越深,嬰幼兒時期,黑痣多是交界痣,痣體位於表皮與真皮的交界處,到了中老年期,黑痣多為皮內痣,痣體完全位於真皮內,而位於這之間的稱為“混合痣”,痣體位於上述兩個部位。當皮膚磨削深度位於表皮和真皮淺層時,可以自行癒合,且癒合後不留瘢痕。這與皮膚擦傷結痂,一段時間後痂皮脫落,出現正常皮膚的原理是一樣的。因而,在嬰幼兒時期,應用磨削技術,可以完全去除巨痣中交界痣的成分。但是,單純磨削治療後,創面需要2周才能癒合,且由於東方人的皮膚特點,極易出現色素沉著、色素脫失等。Recell技術,取身體1×1cm的正常皮膚,放入特製試劑盒中,製成覆蓋身體80cm²的皮膚細胞混懸液,磨削術後的創面噴灑這種混懸液後,不僅癒合時間縮短,發生色素改變的風險也大大降低。因而,這是目前治療先天性巨痣效果的最好方法。損傷最小,僅有擬治療黑痣區域的創面和1-2cm²的Recell供皮創面,效果最好,新生的皮膚與周圍組織最為接近,且沒有黑痣切除植皮後,留下的難看的縫線瘢痕。
這種手術需要進行全麻。很多家長擔心麻醉會傷害孩子智力,實際上這完全是誤解。現代麻醉技術不僅對人的智力毫無損傷,而且十分安全。生後第二天的孩子就可以安全的進行手術。