目的
探討中老年人上瞼皮膚鬆弛的合理分類方法和治療，以指導臨床實踐獲得最佳效果。
方法
對2000年5月至2005年5月間所做的105例各種重瞼伴上瞼皮膚鬆弛中老年人病例進行回顧性分析，根據眉毛位置、上瞼臃腫與否和上瞼皮膚寬度等進行分類，並對手術效果進行評價。
結果
105例患者手術滿意率87％〔77例〕，基本滿意率11％（10例），不滿意率2％（3例）。
結論
對於中老年人上瞼皮膚鬆弛者，應依據上瞼鬆弛特點，按不同分型選用不同的治療方法。
上瞼皮膚鬆弛與年齡、遺傳等因素有關，單一的某一項手術效果往往並不顯著。因此針對不同的臨床特點，有學者採用行重瞼成形術的同時行眉提升術，效果滿意。
1、進入中老年後，由於各種原因，如遺傳、年齡、睡眠障礙等，面部皮膚逐漸出現鬆弛衰老的表現，眼周最為明顯，尤其是上瞼的外側皮膚。由於中、內2/ 3 上瞼提肌肌力較強，可起對抗上瞼本身重力的作用，故大多中老年人上瞼外側1/ 3 有下垂或呈贅皮樣的情況，形成人們俗稱的三角眼外形，影響美觀及生活。眉下垂也是中老年人面上部典型的老化特徵，表現為以眉外側下垂為主，伴有眶瞼溝消失，眉區組織下垂堆積於上瞼，使上瞼臃腫，不僅加重“三角眼”畸形和嚴重遮擋視線，而且還能導致眉間、顳部皺紋加深。其表現的解剖學基礎 ：（1）皮膚彈性差，鬆弛且顯現多餘，皮下脂肪相對萎縮；（2）眼輪匝肌也顯薄弱，張力降低；（3）眶隔脂肪萎縮，上瞼凹陷或眶脂肪相對增多，並脫垂至瞼板前或向下壓迫瞼緣；（4）眶隔筋膜較鬆弛而薄弱，加重了眶脂肪下垂；（5）上瞼提肌由於經久的牽拉及負擔逐步加重，使腱膜轉變為鬆弛，拉長狀態；（6）瞼板前聯合筋膜鬆弛、老化、堆積。由於其解剖學特點和不同的原因，不同的個體，有不同的表現，因此治療的方法和策略也應不盡相同。
2、既往對中、老年性的上瞼鬆弛的治療，沒有個性化手術方案。上瞼成形術幾乎佔中、老年眼部美容手術之首位。如適應證選擇恰當，術後效果良好，然而對於大部分中、老年人術後可能間接使魚尾紋加重，下垂眉毛使眼瞼的整體外觀有欠協調，術後並不理想，術後康復時間亦長。也有學者認為通過眉緣切口治療上瞼皮膚鬆弛，具有操作簡單、切口隱蔽、眼瞼部位無明顯痕跡，同時術後康復快、再現的重瞼自然，並且還能避免眼瞼部手術較嚴重的併發症等優點。上述的上瞼成形術方法效果有的著實不錯，然而對於具體的每一名個體，手術方法太嫌籠統，在臨床上並沒有強而有效的指導意義。在既往還沒有一個根據中、老年性上瞼鬆弛的具體特點的分類和根據分類實施的針對性的治療方案，儘管治療上瞼鬆弛的術式眾多，但對於1名整形外科醫師的指導意義不大，特別是那些剛步入整形外科專業的年輕醫師們。我們通過對過去5年的受術案例進行回顧性的分析，根據不同的受術人不同的臨床特點，進行分型，實施不同的術式，提出了個性化治療方案概念，術後本組滿意率高達98％。
3、進入中、老年後，展示出眉下垂、上瞼皮膚鬆弛或臃腫等老化的外觀。在本組案例中，首先根據是否有眉下垂將其分為兩型：即眉不下垂的－Ⅰ型和眉下垂的－Ⅱ型；其次再根據據上瞼是否有臃腫、眉眼間距和重瞼線寬度的改變再各分為4個亞型。根據上述的分類、亞型的指導，制定不同的手術方式，進行個性化手術，結果術後滿意率大為提高。
Ⅰ型受術者的手術選擇：此類受術者儘管眉未下垂，但對於上瞼皮膚鬆弛表現為眉眼間距增寬、重瞼線寬度變窄者，眉上緣切口將使眉的位置表現為抬高畸形，因此眉下緣切口是一種理想的選擇。傳統的重瞼成形術切口此時就是一個比較好的選擇。重瞼線切口不僅可以通過受術技巧直接使重瞼線加寬，而且具有能切除脂肪、消除上瞼臃腫等優點。
Ⅱ型受術者的手術選擇：中、老年人因為皮膚和肌肉等組織鬆弛導致衰老性上瞼與眉下垂，尤以眉外側下垂更為明顯。因此眉下垂者較未下垂者更多見，這與本組案例的統計結果相一致。針對眉下垂的受術人，眉上緣切口顯得更有必要。通過眉上緣切口，固定眉脂肪墊，除去上瞼及眉區多餘的皮膚，上提眼瞼，間接增寬重瞼線，同時改善眼瞼鬆弛和矯正眉下垂、 改善魚尾紋及額紋，使受術者面部整體觀更加協調完美。至於此類眉眼間距增寬或上瞼臃腫的受術者，在完成眉上緣切口的同時，通過重瞼成形術切口縮短眉眼間距或消除上瞼臃腫，結果術後更加完美。
