子宮腺肌症患者會有哪些症狀？

　　北京協和醫院使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）治療子宮腺肌症的臨床觀察資料從2004年1月至2008年10月，在北京協和醫院通過放置曼月樂治療的子宮腺肌症患者共有83例，2008年後，由於治療經驗不斷成熟，而且治療方法不斷得到廣大婦產科醫生的認同，接受治療的患者不斷增加，粗略估計應該在200例以上。現將已經有完整隨診資料的早期治療患者做以總結。
　　83例患者都有中度到重度的痛經症狀，一部分患者在放環前進行了促性腺激素釋放激素激動劑治療（簡稱GnRH-a，目前國內常用的三種製劑的商品分別有：諾雷德，達菲林和抑那通），也就是通常我們在網上交流時所說的，先打針再放環，一部分患者是直接放置曼月樂進行治療，我們會在放環後3個月、6個月、1年、2年、3～5年進行隨訪，觀察和記錄患者子宮大小，血清CA125，疼痛評分、月經的變化，續帶率，並且詳細的記錄各種不良反應。在放環後6個月開始，直到治療後1年，2年和3～5年的隨訪中，兩組患者的子宮大小、CA125、疼痛評分均較治療前明顯下降，並且這種下降並不是一星半點，而是具有嚴格統計學差異的改善，很大一部分患者避免了切除子宮，生活質量明顯提高，重返社會崗位。打針後再放環的患者在放環後3個月複查時，痛經緩解的有效率明顯高於直接放環的患者。
　　接受治療後患者反應最多的主訴是出血問題，主要有兩種表現形式，一種是月經期延長，淋漓不淨。正常的月經一般不超過7天，放環後可能經期延長到10幾天。另外一種表現形式是不規則出血，就是說在不該來月經的日子裡有陰道出血，以上兩種出血模式以前者多見，多表現為淋漓不淨，暗褐色，或者咖啡色的分泌物，個別患者需要用小的衛生護墊，大量出血相對少見。以上情況在放環後三個月內是最明顯的，隨著放置時間的延長，患者不規則出血和經期延長情況都會有所緩解。我院入組的病例，在接受治療前患者治療前月經週期、經期均正常。78例患者完成了隨訪，經期延長和不規則出血是放環後最常見的現象，3個月時分別為50％和22.97％，6個月時為37.04％和11.1％，1年時為25.9％和11.1％。有2例患者出現閉經，但是化驗三項重要的女性激素水平，E2，FSH，LH水平均在正常範圍，患者也沒有更年期症狀，可能是子宮內膜持續受到藥物的作用導致的，而卵巢功能是正常的，所以從理論上並不影響女性的身體健康。78例患者放環後，總的月經量均明顯減少，有輕微貧血的患者身體狀況得到改善。有5例患者在治療過程中一過性陰道出血較多，伴中、重度腹痛，此時複查B超，發現內膜0.5～0.8cm，並沒有無明顯的增厚，取環後、同時應用止血藥對症處理後好轉。
　　放環後的患者還有一項副反應就是容易出現卵巢囊腫，治療組中有20例（25.64％）在隨診過程中發現囊腫，其中4例可疑是巧囊，囊腫較小，直徑3cm左右，因既往有巧囊剔除手術史，患者無明顯症狀，B超定期隨訪觀察；有2例既往有手術史，通過B超影響高度可疑是包裹性積液，而非真正的囊腫；另外14例為單純性囊腫，直徑2～3cm左右，3個月後隨訪12例囊腫消失，2例持續存在但是囊腫有所縮小。輕度的體重增加共19例（23.1％），乳房脹痛10例（12.8％），輕度腹痛8例（10.3％），其他少見的併發症還包括頭痛、腰痛、痤瘡、泌乳等，均在個別患者身上出現過。
　　兩組總的續帶率6個月為88.6％；1年為74％，多數患者取環是因為環的位置發生下移。以上客觀材料說明，曼月樂在在緩解子宮腺肌症患者的痛經症狀方面的長期療效是肯定的。術前打針可作為誘導用藥在放環前聯合使用，能夠提高治療的效果。
　　對於醫生來說，需要對每一個患者進行全面的評估，進行系統全面的使用前諮詢，選對適合的患者才能真正讓患者受益，同時，處理好副反應，不輕易的無謂的取環終止治療。