子宮分為3層。內層是子宮內膜,中間是子宮肌層,它是最厚的,外層是非常薄的漿膜層。如果子宮內膜侵入子宮肌層,則成為子宮腺肌症。目前,對子宮腺肌症的病因和發病機制還缺乏明確的認識。多次懷孕和分娩時子宮壁的創傷以及慢性子宮內膜炎可能是本病的主要原因。妊娠創傷可引起子宮腺肌症。子宮腺肌症發生在30至50歲的育齡婦女中。
子宮腺肌症的早期階段可能沒有臨床症狀,或者僅僅是月經量過多,但大多數患者可能會出現下腹疼痛和不適、痙攣和輕微痛經。患者的月經量正常或增多。凡是月經量增多和痛經逐漸加重的婦女,都應該考慮到這種疾病的可能性。此外,該病還可能導致不孕。檢查時,醫生會發現均勻增大的子宮或受限的結節狀隆起,壓之有硬痛感。診斷通常可以通過超聲檢查進行。子宮腺肌症是一種良性病變,但它可以變得更糟。
對於那些有生育要求的年輕人、接近絕經期、不願意接受手術治療,或在保守手術治療後症狀復發的患者,可以考慮藥物治療或放置曼月樂環。常用的藥物包括達那唑、孕酮、口服避孕藥、孕激素、米非司酮和促性腺激素釋放激素激動劑。然而,所有這些藥物都有一定的副作用,必須在醫生指導下使用。對於有生育要求的年輕人,大多采用保守的手術和藥物治療,並鼓勵儘早懷孕。
如果藥物治療無效或痛經持續時間長且嚴重,應進行手術治療。手術治療包括根治性手術和保守性手術。根治性手術是子宮切除術。保守性手術包括切除腺肌病病灶(腺肌瘤)、宮腔鏡下子宮內膜和子宮肌瘤切除術,以及腹腔鏡下子宮肌瘤電凝術。
如果病人沒有生育要求,而且病變範圍大,症狀嚴重,保守治療無效,再加上子宮肌瘤或存在子宮內膜癌的危險因素,切除子宮是合適的。此外,首選全子宮切除術以避免殘留病變。
對於年輕患者來說,一旦患有子宮腺肌症,最關心的是子宮腺肌症是否會導致不孕。一般認為,嚴重的子宮腺肌症,特別是與子宮內膜異位症合併,很可能導致不孕。這些患者的子宮很厚,容易發生盆腔粘連,不利於排卵和胚胎著床,因此懷孕率很低。幸運的是,年輕女性患有嚴重子宮腺肌症的情況並不多見。在輕度腺肌症的情況下,仍有懷孕的機會。此外,如果得的是侷限性腺瘤,可以通過手術切除腫瘤以保留子宮,將來仍有機會懷孕。
曼月樂環又稱曼月樂節育器,它有一個非常小的高科學技術孕酮緩釋佈局,確保在子宮腔內放置五或六年後,可以每天以恆定的速度向子宮內膜釋放少量孕酮。以便使子宮頸、子宮腔環境和卵巢內膜處於不適合受孕的狀態,從而獲得非常可靠的避孕效果,同時因為子宮內膜處於休眠狀態。由於子宮內膜處於休眠狀態,它還具有減少月經血量、縮短月經出血時間和緩解痛經的作用。它應該對子宮腺肌症有一定的效果。