甚麼是子宮腺肌症？
答：子宮腺肌症是子宮的非腫瘤性病變，但許多症狀和體徵與子宮肌瘤非常相似。子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層形成瀰漫或侷限性的病變，在月經期的時候，這些異位的內膜組織的出血直接進入肌層，會引起疼痛。隨著血液的積累，周圍的肌肉膨隆腫脹並形成纖維組織。這種腫脹位於子宮肌層內，稱為腺肌瘤，因為在超聲檢查時感覺很像一個肌瘤並常與子宮肌瘤混淆。子宮腺肌症可以症狀輕微或者完全沒有症狀，也會有症狀非常重的患者，它可能會導致嚴重出血和月經期間嚴重痛經。大約10％的女性存在子宮腺肌症在，因此，不如子宮肌瘤那麼常見，也有文獻報道在40-50歲女性有70％存在子宮腺肌症。
子宮腺肌症的病因是甚麼？
答：子宮腺肌病病因至今不明。專家認為可能的原因包括:
植入組織生長：一些專家認為，子宮腺肌症源於直接將內膜組織細胞從子宮內膜植入肌層。子宮的一些手術操作，比如剖腹產、流產手術可能直接將子宮內膜細胞植入到子宮肌壁。
發育的起源：其他專家推測，子宮腺肌症起源於子宮形成的女性胎兒時期，子宮肌肉層形成時部分子宮內膜組織沉積其中。
與分娩相關的子宮炎症：另一種理論表明子宮腺肌症和分娩之間的關係。在產後子宮內膜的炎症可能導致正常的組織層次斷裂，造成內膜的植入。
幹細胞的起源：最近的一個理論認為，骨髓幹細胞可能入侵子宮肌肉，造成子宮腺肌症。
無論子宮腺肌症是如何形成的，它的生長取決於女性體內週期性激素的分泌。進入更年期後雌激素的產生減少，子宮腺肌症會最終消失。
子宮腺肌症會有那些臨床表現？
答：子宮腺肌症的症狀和體徵如下：
1、症狀：有些時候子宮腺肌症並沒有症狀，或者輕微的不適，有些患者症狀會比較嚴重
（1）月經失調：主要表現為經期延長、月經量增多，嚴重的患者可以導致貧血。
（2）痛經：月經期劇烈的絞痛或者刀割樣疼痛，持續整個經期，並隨年齡的增長不斷加重，這通常是患者就醫的主要原因。痛經初期服用止痛藥物可以緩解，但隨著病情進展，痛經需要服用的止痛藥物劑量明顯增加，使患者無法耐受。
（3）性交痛。
（4）經期之間的出血。
2、體徵
婦科檢查子宮增大到正常的2-3倍。臨近經期，子宮有觸痛感。儘管你可能不知道你的子宮增大，您可能會注意到，你的小腹似乎更大或有柔韌的感覺。子宮腺肌症患者，約一半患者合併子宮肌瘤。
如何明確診斷是否患有子宮腺肌症？
答：根據典型病史及體徵即可作出初步診斷，結合影像學檢查，如盆腔或陰道B超、MRI，CA125等可診斷，確診需通過手術取得病變組織行病理學檢查。
1、影像學檢查
是術前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達80％，特異性可達74％，較腹部探頭準確性高。子宮腺肌病時B超可見子宮均勻性增大，回聲不均；子宮腺肌瘤時B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內呈不均質高回聲。MRI可在術前客觀的瞭解病變的位置及範圍，對決定處理方法有較大幫助。瀰漫性子宮腺肌症的MRI在T2WI上表現為子宮結合帶瀰漫性增厚；侷限性子宮腺肌症在T2WI上表現為與結合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊。
2、血清CA125
部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監測療效上有一定價值。
子宮腺肌症如何治療？
答：本病的治療手段較多，臨床決策需結合患者的年齡、症狀及生育要求進行個體化選擇。手術與藥物治療方案可同時選擇。
1、藥物治療
藥物止痛治療：對症治療對症狀較輕，僅要求緩解痛經者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥如芬必得、消炎痛或萘普生等對症處理。
激素治療：對於有明顯痛經的患者可以用激素治療，如左炔諾孕酮緩釋的宮內節育器（商品名：曼月樂），芳香酶抑制劑和促性腺激素釋放激素類似物等。
2、手術治療
手術治療包括根治手術和保守手術。根治手術即為子宮切除術，保守手術包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術、子宮內膜及肌層切除術、子宮肌層電凝術、子宮動脈阻斷術以及骶前神經切除術和骶骨神經切除術等。
子宮切除術
適用於患者無生育要求，且病變廣泛，症狀嚴重，保守治療無效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。
子宮腺肌病病灶切除術
適用於有生育要求或年輕的患者。因子宮腺肌病往往病灶瀰漫並且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留並利於術後妊娠是一個比較棘手的問題。
3、介入治療
選擇性子宮動脈栓塞術是治療子宮腺肌病的方案之一。這是一種微創介入手術，通過只有1-2mm細的導管進入子宮的供血動脈，然後注射非常微小的PVA微球（300-500um），造成腺肌症組織營養和養分供應中斷而壞死脫落，達到疾病治療的目的，其作用機制有：異位子宮內膜壞死，分泌前列腺素減少，緩解痛經，減少月經量，降低複發率。
子宮腺肌症介入治療有哪些優勢？
答：子宮肌瘤的介入治療又叫選擇性子宮動脈栓塞術（UAE），有以下優勢
非激素治療：不會對女性的內分泌和月經週期產生影響。
保留子宮：可以在不損傷子宮正常組織和器官的情況下進行治療。
創傷微小：不用開刀、麻醉，只是通過大腿跟股動脈的穿刺針眼就可以完成治療。術後1-2天即可出院。
療效確切：根據國外各大中心10年的經驗回顧，症狀緩解的長期有效率在75.7％-92.9％，發佈的最新文獻（2015年）顯示，隨著技術和器材的改進，3年隨訪期的臨床有效率達到了97％。
無嚴重副作用：除了圍手術期的疼痛，另一個副作用是可能會引起接近更年期婦女提前絕經（另一方面，絕經後此疾病也會徹底治癒）。是否對懷孕產生影響還沒有定論。
子宮腺肌症的微創介入治療是如何實施的？
答：子宮腺肌症介入治療的手術過程：在腹股溝韌帶中點下0.5釐米處觸及股動脈搏動最強處作為穿刺點，穿刺進入人體動脈血管系統，因為人體動脈血管是相通的，所以可以通過這個穿刺點，操作專用的僅2mm粗細的導管分別到達兩側子宮腺肌症的供血動脈――子宮動脈，經導管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。
子宮動脈栓塞治療子宮腺肌症的原理是甚麼？
答：子宮腺肌症介入栓塞術的治療原理：
（1）可以直接切斷子宮腺肌症異位的子宮內膜血液供應，異位內膜組織細胞在短期內徹底缺血壞死。
（2）子宮腺肌症具有性激素依賴性，雌激素能促進異位內膜組織生長。切斷腺肌瘤供血能阻雌激素經血流進入異位內膜組織內，病變組織雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經期的激素內環境，病變進一步萎縮。
（3）子宮動脈栓塞後，子宮血供顯著下降，子宮內膜生長受到抑制月經量減少，經期恢復正常。貧血逐漸得到改善和恢復。
子宮腺肌症介入治療後有哪些術後反應？如何處理？
答：子宮肌瘤微創介入治療因為創傷極小，無需麻醉，在術中及術後一般沒有特別嚴重的不良反應，可能出現的反應有以下幾點：
1、缺血性疼痛：是最常見的不良反應，88.66％患者在治療後會出現不同程度的下腹脹、墜痛，持續時間不等，短側5-6小時，長則3天，給予止痛對症處理即可緩解，對疼痛比較敏感的患者建議術前埋置鎮痛泵，可以明顯減輕痛感。
2、發熱：25％患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞後一週內可出現低熱體溫在38°C左右。一般無需特殊處理，持續一週後，自行消退。
3、下肢酸脹無力：60％患者栓塞後，感雙下肢酸脹乏力，約持續20天后自然消失。
4、不規則陰道出血：少部分病人栓塞後可出現陰道少量不規則流血，同時還伴有內膜脫落，可能是栓塞後子宮血供不足以維持內膜生長有關。
5、提前絕經：出現的概率非常低，見於接近更前期的女性患者，有嚴重更年期症狀者可以採用心理疏導或者激素替代治療。另一方面，出現了絕經子宮腺肌症的痛苦症狀也不會再發生，疾病也就獲得了治癒。
除了子宮腺肌症外還有甚麼疾病可以採用子宮動脈栓塞術治療？
答：另外一種育齡期婦女常見的疾病―子宮肌瘤也可以通過子宮動脈栓塞術這種微創介入的方法治療。（會在另外的文章中詳細敘述）
同樣產後大出血、胎盤植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重症疾病都可以通過子宮動脈栓塞術達到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。
子宮腺肌症如何預防？
答：該病的預防有如下的一些方法可做參考
1、做好計劃生育，儘量少做人工流產和刮宮。有婦科疾病及早就醫，避免過多宮腔操作。
2、月經期要做好自身的保健，不要做劇烈的活動，注意控制情緒，不要生悶氣，否則會導致內分泌的改變。經期禁性生活，可以在一定程度上減少子宮腺肌症的發生。
3、注意保暖防寒；調整自己情緒；飲食應富含足夠的營養，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜貪食刺激性或寒涼食物等。
