先天性無陰道是發生於女性生殖道的一種先天性畸形,也即人們常說的“石女”,發病率大約在千分之一左右。
許多先天性無陰道的患者都是因為青春期發育後沒有月經來潮,才被發現而就診的。大多數患者在青春期時乳房都發育良好,也有著明顯的女性第二性徵;而之所以沒有月經來潮,是因為她們不具有子宮,或只有一個很小的、不具功能的子宮(醫學上稱為始基子宮)。患者常常是在青春期後出現了原發閉經、或結婚後出現了性交困難,才來到醫院就診並診斷本病。如不治療,當然會影響到患者的生活質量。
無子宮或僅有始基子宮的先天性無陰道患者,是不具有懷孕的可能的(排卵可以是正常的)。但可以通過醫學手段再造陰道而達到能性生活的目的。已有男友,準備結婚時,是最佳的手術時機。
先天性無陰道除了一部分患者可以採用頂壓法(這是一種非手術療法),“頂”出一個陰道外,主要的治療方法仍然是手術治療,也就是“人工陰道成形術”。這種手術方法是在膀胱與直腸之間分離出一個大約8至10釐米長的腔道,並採用各種不同組織覆蓋腔道四壁,用紗布填塞,使組織緊貼四壁而生長。大約7-10天后,覆蓋的組織就會生長得很好了。這時就可以換用硬質的模型,以保證做出的人工陰道不塌陷,並防止組織攣縮。目前陰道成形術的術式多達20多種,因人工造穴所用的鋪墊物不同而有不同的命名,常用的有:羊膜法陰道成形術,腹膜法陰道成形術,乙狀結腸陰道成形術,皮瓣陰道成形術,以及生物補片法人工陰道成形術等。每種方法應用於臨床的時間先後不等,其優缺點也各有不同。現將主要的手術治療方法及其優缺點介紹如下:
一、生物補片法人工陰道成形術:
目前,國內外都有醫生採用醫用組織補片覆蓋人造陰道的四壁,從而達到重建陰道的目的。所謂“生物補片”,是利用組織工程學技術,將異體組織通過脫細胞處理之後,得到的一種天然的細胞外基質,是一種真皮替代品。這種新材料最顯著的特點是:無毒,具有良好的組織相容性,不會引發機體的免疫排斥反應。臨床應用發現,這種手術的過程比較簡單,只需要在靜脈麻醉(有別於“全麻”)下進行大約30分鐘,併發症和出血都很少。手術後4周-12周,患者陰道的大部分就已經粘膜化――意味著“做”出的人工陰道成功了。和採用其他方法形成人工陰道相比,生物補片法的優點是手術和麻醉時間短,術後粘膜化的時間短,需佩帶模具的時間也相應縮短,且形成的陰道粘膜比較厚,光滑紅潤,彈性好,疤痕的形成及攣縮都不明顯,從而大大提高了病人的日常生活質量。但缺點是費用高,此外再造的陰道頂端易長肉芽組織。
二、腹膜法陰道成形術:
隨著微創技術的開展,腹腔鏡技術日臻完善,通過腹腔鏡途經完成的腹膜法陰道成形術也得到了廣泛開展。所謂“腹膜法陰道成形術”,是把盆腔壁腹膜分離之後,向下拉,內襯在從陰道分離的腔道內,這樣來人工形成一個陰道。經過多年的實踐,我院的腹腔鏡下腹膜法陰道成形術的手術時間約為40分鐘,充分體現了微創的理念,術後的陰道深度及性生活滿意度明顯高於傳統的羊膜法。這個方法還有一個優點,就是再造的陰道的頂端光滑,不易生長肉芽組織,免去了門診處理肉芽組織的麻煩。
三、羊膜法陰道成形術:
這種手術方法採用新鮮羊膜,作為暫時性的生物敷料,覆蓋的羊膜生長率高,可以起到預防創面感染及纖維支架的作用。術後,陰道前庭部位的粘膜上皮可以順著支架向腔內生長,慢慢“爬”滿整個陰道。一般在3到6個月後,最終形成的陰道就和自然陰道非常相似了。這種手術方法操作最為簡單安全,但應嚴格無菌操作技術,否則容易因為感染而導致失敗。羊膜法陰道成形術的優點費用低,手術和麻醉時間也短,缺點是術後的分泌物多。
四、乙狀結腸陰道成形術:
這種手術方式需要開腹(有別於“微創”),遊離出一段保持血運的乙狀結腸,並將這段乙狀結腸移植到成形的陰道腔內。由於這種手術直接採用腸道代陰道,而不需要陰道粘膜上皮“爬行”生長,所以術後陰道不攣縮,能保持寬暢,且可以免帶陰道模型。但手術方法複雜,對患者創傷較大,而且手術後短期之內腸液的分泌較多,陰道會有異味,會給患者的生活帶來不便。
五、自身皮瓣陰道成形術:
這種術式是取得患者自身的皮膚作遊離皮片後,移植到成形的陰道腔內。常用來取皮片的部位有外陰、雙腹股溝、腹部等,皮片的存活率高,手術成功率也很高。但取了皮片之後,供皮區留下的疤痕會比較明顯,腹部皮片成形術後有毛髮生長,且形成的皮膚陰道由於沒有分泌功能,會比較乾澀,導致術後的性生活不甚令人滿意。
以上就是目前常用的治療先天性無陰道的手術方法。值得注意的是,患者進行手術的最佳時機是準備結婚、或已經結婚時;否則,術後需長期佩戴模具,會給生活帶來很大不便。