经睫状体激光光凝术(CTCP)是一种新型的睫状体破坏术,目前被认为是治疗难治性青光眼的有效方法。难治性青光眼是指各种类型的青光眼患者,他们的眼压无法用最广泛的降眼压药物来控制,也无法用抗青光眼手术来控制眼压。这种激光一般用于难治性和视力差的晚期青光眼患者,但我们目前正在尝试将睫状体激光作为某些类型的青光眼的初始手术治疗,这些类型的青光眼常规手术治疗预计不会有效,如青少年青光眼、新生血管性青光眼和继发性硅油眼的青光眼。
经巩膜睫状体激光光凝术降低眼压的效果比较肯定,几乎所有患者在术后第二天眼压就有所下降,之后眼压可进一步下降,多数患者在2周左右眼压逐渐稳定,但也有部分患者对治疗不敏感,需要多次治疗。男性、青壮年、类型为新生血管性或创伤性的患者效果较差,很可能需要重复治疗。
这种治疗存在风险,即有些病人会出现以下情况。
1、麻醉意外
2、心血管意外
3、感染
4、前房出血
5、前房的炎症反应
6、视力下降
7。白内障加重
8、睫状体脉络膜脱离、视网膜脱离
9、眼压低、眼球萎缩、交感神经性葡萄膜炎
10、结膜充血和水肿、巩膜变薄等。
特别值得注意的是视力下降的风险,大约10个病人中有1-2个发生这种情况,因此我们一般不对视力超过0.3的病人进行这种治疗。然而,某些类型的青光眼患者尽管视力良好,但常规小梁切除术的失败率却很高,患者明确表示不愿意尝试常规治疗;我们也曾对这部分患者采用睫状体激光治疗,未见严重并发症,大多数患者的治疗效果令人满意。
这种治疗需要在球后麻醉下进行,手术过程中没有明显的不适感,但麻醉药效消失后数小时可能会出现明显的眼痛并伴有头痛,这些都是激光破坏睫状体的反应,属于正常现象,可以通过口服去势片缓解。这些都是对激光破坏睫状体的正常反应,可以通过口服止痛片来缓解。明显的头痛持续3-5小时后消失。术后结膜充血(即眼睛发红)也是正常的,持续约10天后逐渐消失。有些患者在受到刺激后,结膜血管会增厚充血,这种情况引起的眼红可能不会消失。
睫状体激光是治疗青光眼的 "终极武器",使用这种治疗方法的前提是已经尝试了各种治疗方法,但都未能控制眼压,但这并不意味着睫状体激光可以控制所有患者的眼压,也就是说,有些人无法用睫状体激光控制眼压。如果睫状体激光不能控制眼压,但病人仍有视力,那么在医学上要找到其他控制眼压的方法是相当困难的,病人最终可能会失去视力。
术后常规用药包括:
1.百多邦(1%醋酸泼尼松龙) 治疗当天每2小时一次,第二天改为4次/天,连续7天;此后改为3次/天,连续7天
2.阿托品滴剂:3次/天,共14天
用药须知。
1.上述两种眼药用于激光治疗的眼睛,不用于未经激光治疗的眼睛。
2.术前用于降低眼压的眼药,术后需继续使用,眼压降至正常后再停药。
3、对于非激光眼,继续使用其他医生开出的药物。
4.所有的眼药水,在晚上睡觉时不需要。
患者必须定期复诊,复诊时间为术后第一天、1周、2周、1个月、3个月、6个月、9个月和1年。此后,可每6个月复诊一次。在每次随访中,需要检查视力、眼压和前节,并根据情况决定进一步的处理。