什么是霉菌（真菌）性上颌窦炎？

　　导读：
　　本文全文发表于 2000年《耳鼻咽喉-头颈外科杂志》7 卷第1 期。11年过去了，我们的诊断和治疗技术方法都在不断改进，手术也已全部采用鼻内镜下微创手术，传统的柯路式上颌窦根治术早已被摒弃。但总体上霉菌性上颌窦炎的发病特点和我发表这篇文章时基本相似。上颌窦霉菌更易好发于老人、女性、糖尿病患者和大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂的患者。作为科普知识，希望这些资料能对大家有些帮助。现简介如下：
　　自1791 年Plaignus 报告首例人的真菌性鼻窦炎病例后, 随着诊断技术的不断改进, 真菌性鼻窦炎病例报告逐渐增多。我们分析了1984～1988 年及1994～1998 年各5 年间在我院行上颌窦根治术的住院患者上颌窦真菌病的发病情况并探讨了本病的发病趋势, 希望有助于加深对这一疾病的认识。 统计结果发现1984～1988 年间, 真菌性上颌窦炎病例占上颌窦根治术病例的15.79％ , 性别比例为男: 女= 1∶2, 男性平均年龄为60.5 岁, 女性平均年龄为54.25 岁; 1994～1998 年间, 真菌性上颌窦炎病例占上颌窦根治术病例的28.57％ , 性别比例为男: 女= 1∶2.33; 男性平均年龄为51.33 岁, 女性平均年龄为47.5 岁。但经x 2检验两个年龄段之间的差异无统计学意义( P > 0.05)。
　　男女比例: 这两组的共同特点是女性患者明显多于男性患者, 男女比例分别为1∶2 和1∶2.33。这提示上颌窦真菌病的发病与性别有一定关系。有文献报道非侵袭型尤其是真菌球型易发生于女性患者中。内分泌的变化尤其是雌激素水平的变化可能会诱发或加重真菌性上颌窦炎, 但现在还缺乏足够的资料来解释这
　　一特点。对这一问题进一步的探讨将有助于加深对此病的认识和提高防治水平。
　　年龄: 比较这两个5 年资料的年龄特点, 可以发现三点提示: ①这两组的平均年龄均较大,男女各自的平均年龄在47.5～ 60.5 岁不等, 国外文献也报道鼻窦真菌病一般好发于老年患者。这种特点可能与中老年患者随着年龄增大, 身体抵抗力下降, 免疫功能减弱以及可伴发多种慢性疾病如糖尿病等这一生理病理特点有一定关系。② 在这两组中, 男性患者的年龄均较女性患者大, 平均年龄差分别为6.25 和3.83 岁。这提示在某种程度上女性患者比男性患者患病年龄偏小。③ 与1984～1988 年段相比, 在1994～ 1998 年间, 男女患者的年龄均较前者有明显的下降, 男性平均年龄下降9.17岁, 女性平均年龄下降8.83 岁。产生上述这些特点的原因可能反映了真菌性上颌窦炎的一种发病趋势, 但也可能与采样样本量有限随机误
　　差的影响较大有关。
　　发病比例: 与1984～ 1988 年段相比, 在1994～ 1998 年间真菌性上颌窦炎占上颌窦根治术的比例有明显的升高, 升高约81％。产生这种变化的原因可能与以下因素有关: ① 诊断水平的提高: 由于临床医生对此类疾病认识的不断加深和重视, 病理诊断技术的不断提高以及CT 等影像学技术的不断发展, 原先反复临
　　床检查无法确诊的病例因影像学资料而发现病变部位。我们在临床工作中发现长期鼻涕带血丝而找不到病灶的患者经行鼻窦X 线片或CT 检查而最终发现为鼻窦真菌病。原先可能诊断为干酪性上颌窦炎的病例现在因病理的证实而归于真菌性上颌窦炎。因此临床医生会感到真菌性上颌窦炎的发病率在提高, 而实际上这种提高可能在一定程度上应归因于诊断水平的提高。② 药物的影响: 由于抗生素尤其是广谱抗生素的长期使用、不恰当使用及滥用, 可能会导致包括鼻腔和鼻窦在内的机体许多部位的菌群失调, 诱发真菌感染。另外, 免疫抑制剂和皮质激素的使用也是一种可能的诱因。③ 糖尿病等慢性疾病的影响: 值得注意的是, 真菌感染尤其是继发性真菌感染与糖尿病等慢性疾病的关系密切。随着生活水平的提高, 糖尿病的发病率也在升高。但本组资料未发现患者存在血糖异常或免疫功能低下证据。真菌性上颌窦炎发病率的增高在多大的程度上与此有关值得作进一步的研究。