解释干燥综合征的实验室

　　干燥综合征（以下简称SS）是一种慢性、甚至是终身的疾病，在确诊以后的治疗过程中，需要定期复查各种化验指标。很多患者对这些指标很关注，相互交流时看到某些抗体的滴度增高就紧张，或者看到某些抗体的滴度下降就高兴，其实都是对其临床意义不甚了解的原因。风湿病的实验室检查对于SS疾病的诊断和治疗具有很大的指导价值，但不能片面地“追逐”或“看待”单一的检查项目，而是要密切结合整体的临床表现和个体的差异，判断病情的轻重和稳定或进展。以下介绍几项SS常用的化验项目：
　　1、抗核抗体（ANA）：属于自身抗体的一组抗体，约有70％的SS患者ANA抗体阳性，其中以抗SSA（Ro）抗体和抗SSB（La）抗体阳性率最高，分别为75％和52％。尤其是抗SSB抗体对诊断SS具有高度特异性，如果抗SSA抗体和抗SSB抗体均阳性，诊断时首先要考虑SS。
　　应该指出，ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体都属于标记性抗体，其滴度的高低与疾病活动性、病情程度无关，即这些抗体的滴度增高并不代表病情活动或加重，滴度降下来也不能说明病情稳定或治疗有效。所以ANA、SSA、SSB抗体阳性结果一旦确认，诊断明确，以后也不需要再重复检测。很多患者甚至非专业医生对此存在着认识上的误区，常纠结于此，反复化验复查ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体，希望其转阴，甚至一看到ANA抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体滴度较前增高，就加用或加大激素、免疫抑制剂的用量，既浪费钱财，又造成过度医疗。
　　2、免疫球蛋白：高免疫球蛋白血症是SS的特征之一。三种主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最为常见。高水平的IgG血症与唾液腺肿大、肺部病变、皮肤紫癜密切相关，因此可将血浆IgG水平视为判断SS活动性的指标。
　　3、类风湿因子（RF）：其本质是针对IgG―Fc片段的抗体。RF在类风湿关节炎（RA）中阳性率可达80％，所以是诊断RA重要的血清学标志，但不是唯一的标志。约有3/4的SS患者RF可呈阳性，甚至比例较RA更高。经常看到有人把关节疼痛加上RF阳性误诊为类风湿关节炎，其实是SS。如果RA继发SS，高滴度的RF往往提示病情有活动。
　　4、血常规：可以了解患者血液系统损害的情况。SS约有30―40％患者合并正色素性贫血和白细胞减少症。约有14％合并血小板减少症。
　　贫血程度一般为轻度，除了与SS免疫异常有关之外，如同时伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔疮出血、妇女月经过多等也会造成。
　　SS多数患者的白细胞减少是因查体发现，常易误诊为血液系统疾病进行骨髓穿刺术，如果首先检查免疫指标，除外结缔组织病损害引起者更为可取。SS的白细胞减少是由于免疫过亢，白细胞破坏过多引起，目前尚无有效治法，用激素治疗或可上升至正常，但长期服用弊大于利，不可取。一般而言，白细胞3.00×109/L左右，其他检验稳定可以观察，定期复查，无需特殊治疗。但多次低于2.00×109/L者要考虑干预治疗。
　　血小板减少需要重视和治疗，容易造成出血倾向，尤其是内脏出血。血小板低于5万者，治疗期间，最好每隔1到2周检测1次。
　　5、血沉（ESR）：对风湿病的诊断无特异性，增快可以反应炎症或组织损伤的存在，可见于数十种疾病。SS患者90％ESR可增快，与高免疫球蛋白血症有一定关系。SS患者如果Ig不高，ESR明显增快，要考虑其他原因引起。ESR正常值男性<15mmMh；女性<20mmMh。ESR随年龄增长而增高，并且女性高于男性，因此另一种正常值的推算方法是男性：年龄M2；女性（年龄＋10）M2。
　　6、肝肾功能：可以了解SS患者是否累及肝脏或肾脏的情况。如SS合并肝损害、自身免疫性肝炎或胆汁性肝硬化者需要每隔1到3个月检查1次肝功能。对于长期服用某些免疫抑制剂如雷公藤多苷片、来氟米特、甲氨蝶呤等，由于其对肝肾的副作用，也要定期监测。
　　7、尿常规：SS合并肾小管酸中毒者，由于肾小管酸化功能减弱，多次化验尿pH值>6.5甚或7，如果没有反复低血钾发作，一般称之为亚临床型肾小管酸中毒。如合并有肾间质损害、肾小球肾炎者也可以出现蛋白尿、镜下血尿。