结节样桥本甲状腺炎的超声表现

　　[摘 要]  目的 探讨结节样桥本甲状腺炎的超声表现。方法 回顾性总结并分析20例结节样桥本甲状腺炎的超声表现，以同期40例桥本甲状腺炎基础上甲状腺乳头状癌作为对照，比较结节样桥本甲状腺炎与桥本甲状腺炎基础上甲状腺乳头状癌在甲状腺腺体大小、病变数目、回声、血流信号、钙化、声晕及颈部淋巴结肿大等超声特点的差异性。结果  结节样桥本甲状腺炎腺体增大、病变多发者多见，多表现为有声晕的中高回声，可见钙化、极低回声表现及囊性变。与桥本甲状腺炎基础上甲状腺乳头状癌组比较，两组疾病在腺体大小、病变数目、回声、声晕及钙化表现方面差异有统计学意义（P均＜0.05）。 结论  结节样桥本甲状腺炎与桥本甲状腺炎基础上甲状腺乳头状癌在超声表现方面存在差异，有助于鉴别。
　　桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属自身免疫性疾病，中老年女性多见。HT多表现为甲状腺弥漫性增大、质韧，在超声上常表现为腺体回声不均匀，有小结节感（Micronodulation）[1-4]。然而HT并不总是一个弥漫性过程，有时也可表现为局灶性、可触及的肿块，呈“假瘤”表现，称为结节样桥本甲状腺炎（nodular Hashimoto’s thyroiditis, NHT）[5-8]。本研究通过总结NHT的超声表现，并将其与HT基础上最常见的恶性肿瘤―甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）对比，旨在提高NHT的超声诊断水平。
　　1  资料与方法
　　1.1 一般资料  选择2006年12月－2008年12月经我院外科手术病理证实的NHT患者20例。均为女性，年龄25～68岁，中位年龄51岁。所有患者因查体发现甲状腺结节或颈粗、颈前肿物就诊，病程10余天至10余年，1例(1/20,5.00％)患者有近1年的颈部憋压感，6例(6/13,46.2％)甲状腺功能正常，7例(7/13,53.8％)有亚临床甲状腺功能减低；12例接受甲状腺抗体检查的患者中，10 例(83.33％，10/12)抗甲状腺球蛋白抗体或抗过氧化物酶抗体升高，2例(16.67％，2/12,)甲状腺抗体水平正常。
　　1.2 仪器与方法  采用GE logiq 9、Philips IU 22、Philips HDI 5000超声诊断仪进行甲状腺及颈部淋巴结检查，探头频率5～12 MHz，均为浅表线阵探头，灰阶及彩色多普勒超声检查预设条件为甲状腺或浅表器官检查条件。超声检查方法：患者取仰卧位，颈前多切面扫查甲状腺，测量腺体大小，观察腺体背景回声、腺体内有无结节、结节大小、结节内部回声、结节及腺体血流情况及颈部淋巴结情况。超声分析：任意一侧腺体厚度超过2.0 cm定义为腺体增大；腺体回声定义为均匀和不均匀；结节回声等于或低于颈部肌肉者定义为极低回声，介于颈部肌肉和甲状腺腺体之间者定义为低回声，等于或高于腺体者定义为中高回声；结节大小取最大径进行统计；根据血流信号丰富程度，将血流信号定义为“未见血流信号”、“可见血流信号”及“丰富血流信号”3级；当淋巴结短轴大于0.5 cm、淋巴门高回声结构消失，并同时出现内部回声不均匀、不规则血流信号、钙化或囊性变等征象任意一项时定义为颈部淋巴结异常增大。声像图分析时确认描述病变与手术病变相对应。另选取同期我院手术病理证实的HT基础上PTC患者40例作为对照组，比较两组间主要超声特点的差异性。
　　1.3 统计学处理  使用SPSS 11.5统计学软件。计量资料以 ±s表示。NHT与HT基础上PTC对照研究方面，结节大小使用t检验进行比较,其他计数资料使用c2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　20例NHT均由手术病理证实，均显示甲状腺腺体存在HT。
　　2．1  NHT的超声表现   腺体背景超声表现方面，19例(95.00％)NHT患者甲状腺腺体增大，20例均有腺体回声不均匀表现，4例（20.00％）甲状腺腺体内有单发病变，16例（80.00％）有2个及以上病变。病变超声表现方面：15例（75.00％）病变为中高回声；3例（15.00％）为低回声表现；2例（10.00％）为极低回声（图2）；12例（60.00％）病变周边有低回声晕，1例中高回声病变内部有囊性成分。2例(10.00％)病变内部可见钙化，其中1例中高回声病变内部见粗大钙化（图5），1例回声病变内部可见微小钙化。在有血流信号描述的13例病变中，5例（38.46％，5/13）血流信号丰富，7例（53.85％，7/13）血流信号可见，1例（7.69％,1/13）未见血流信号。3例（15.00％）有异常增大的颈部淋巴结表现。