矢状窦的脑膜瘤

神经内窥镜等新技术的发展使神经外科更加微创，但对于凸面脑膜瘤这样的经典疾病，目前还想不出比手术更好的处理方法。非颅底脑膜瘤可分为两代，一类是根窦相关的脑膜瘤。另一类是非窦性相关脑膜瘤。窦周蛛网膜颗粒的存在给脑膜瘤的发展提供了解剖学基础。窦相关脑膜瘤的切除难度稍大。
本周我们科室完成了两例矢状窦脑膜瘤的手术，都是大尺寸的，一个是鼻旁脑膜瘤，另一个是完整的矢状窦脑膜瘤。在这两个病例中，患者的术前症状都很轻微，而在发现时肿瘤都很大。无论是脑内肿瘤还是脑外肿瘤，只要体积大，就很难切除。尤其是唐山的矢状窦脑膜瘤患者，从额顶到枕部，切除难度很大。
首先，这类患者的体位需要半坐位，这需要在头架固定后仔细调整头位，但半坐位要防止矢状窦开放后的空气栓塞。其次，开颅手术中应严密控制出血，由于头皮血供、板层静脉、硬膜血供等多种血源，所以在开颅手术中要采取分步走的方式，选择带骨膜的骨瓣进行开颅手术，对控制板层静脉的血液渗出非常有效。此外，硬脑膜血管的止血也要慎重，只有阻断脑膜血供，才能保证肿瘤切除时出血量少。最关键的问题是在肿瘤切除过程中对边界区静脉的保护。在这种类型的肿瘤中，矢状窦变窄或闭塞，皮质矢状窦回流受到影响。正常的皮质回流只能通过肿瘤周围的静脉到达正常的矢状窦，如果边缘静脉被破坏，皮质的功能无疑会受到影响。肿瘤边缘的皮层往往发挥着重要的功能，不容易被吸出。此外，在封颅时应再次对头皮进行止血，以消除硬膜外血肿的发生。如果术后出现肢体功能障碍，一定要注意肢体是硬瘫还是软瘫，如果是硬瘫，肌力恢复的概率非常大。第一位术后肌力0级+硬瘫的病人从睡梦中醒来，肌力已恢复到3级。矢状窦内的肿瘤可能仍然存在，因此应定期对患者进行复查，如果有复发的迹象，补充放疗可能会起到更好的作用。
矢状窦脑膜瘤需要谨慎的手术，只有传统的手才能挥动刀子。