1 局部硬结的预防
1.1 疫苗从冰箱取出后要放置5~10min使疫苗的温度与室温接近,这样可以减轻冷对局部肌肉组织的刺激,而引起肌肉收缩影响对药物的吸收,从而发生红肿、硬结。
1.2 注射疫苗前要充分摇匀,并用注射器反复抽吸,使佐剂与百白破充分均匀混合,防止佐剂下沉注入肌肉组织而吸收不良引起硬结。
1.3 采用留置气泡技术,即用注射器抽吸适量药液后,再吸入0.2~0.3ml的空气,注射时气泡在上,当全部药液注入后,再注入空气,通过使用留置气泡技术,可以使药液充分达到深部肌肉组织,不会有药液留在皮下组织而影响药物的吸收,从而避免了硬结的产生。
1.4 深部肌肉注射,缓慢推药,由于皮下脂肪毛细血管少,药物不容易吸收,而深部肌肉血管丰富,利于药物的吸收。所以注射前严格掌握禁忌证,注射时应选择6~7 号针头,并将针头注入肌肉组织达2/3以上,保证药液充分达到深部肌肉组织,此方法对减少局部硬结的产生及其重要。
通过以上几种方法,百白破注射后产生的局部红肿硬结率明显减少,据不完全统计,全细胞硬结率由原来的50%降到了20%~30%,按照上述操作而无细胞硬结率只有2%~3%,大大减少了儿童的痛苦,为计划免疫接种的开展创造了有利条件。
2 局部反应的处理
接种部位出现红肿,有轻度肿胀和疼痛,可用清洁的毛巾热敷,每日4或5次,每次 10min或者用土豆片贴敷。过敏性皮肤,有丘疹和荨麻疹等,可口服苯海拉明片,0.5~1.0mg/(kg次),每日2或3次,口服马来酸氯苯那敏片,0.1~0.2mg(kg次),每日2或3次,必要时用10%葡萄糖酸钙针0.5ml/kg静脉注射。
3 发热反应的处理
3.1 弱反应,体温〈37.5°,应适当休息,多饮开水,注意保暖,反应即可消失。
3.2 中等反应,体温37.5°~38.5°,发热伴有恶心呕吐,腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法:多休息,多饮开水,注意保暖,防止继发其他疾病;肌肉注射柴胡针1~2ml2次/d,口服对乙酰氨基酚(百服宁)、头孢克洛(新特罗)等药对症处理。
3.3 强反应,体温〉38.5°,发热伴随有恶心呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道反应。处理方法:多休息,多饮开水,保暖,注意继发其他疾病;肌肉注射安乃近 10mg/kg口服阿司匹林片、对乙酸氨基酚或贝特宁等药以退热。腹泻可给予幼泻宁和小儿口服补液盐,分次口服,如第2天仍有高热,仍可按上述方法处理,一般1.5~3d恢复正常。
4 过敏反应的处理
过敏很少见,但后果严重,必须及时抢救,否则有生命危险。接种时要备有肾上腺素注射液等药品,当发生过敏性休克,立即让小儿平卧,头部放低,保持安静,注意保暖,并立即皮下或静脉注射0.1%肾上腺素注射液,0.01~0.03ml/kg必要时可重复注射。也可用地塞米松注射液0.1~0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖注射液20ml中,静脉推注,并补充血容量和吸氧,如呼吸困难,应及时做人工呼吸。