总胆管结石的微创治疗

总胆管结石在中国是一种常见病和多发病。过去，医院治疗总胆管结石的主要方法是手术：开腹或腹腔镜胆总管切除术，术后要在腹腔内留置T型管引流很长时间（3周至3个月，甚至更长），住院时间长，给生活和工作带来不便。
随着新技术的推广，可以用T型管取石。
随着新技术的推广，治疗总胆管结石有了好办法。ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影术）。ERCP使用十二指肠镜，通过十二指肠乳头的开口进行胆胰管造影、取石和引流，在胆胰系统疾病的诊断和治疗方面具有不可替代的巨大作用。
ERCP在胰胆疾病中的临床应用
诊断
ERCP首先在胆胰疾病的诊断中有着巨大的作用，因为胆胰管汇合处是一个非常精确的组织结构。而在胆胰区用超声、CT等仪器，大的病变可以 在胆胰区，超声、CT等仪器可以看到大的病变，但比较精细的结构或小的病变就不够了。ECRP是在造影剂的对比下直接诊断胰胆管的病变和通畅性，所以它已成为诊断胰胆管疾病的 "金标准"。
总胆管结石的治疗
ERCP通过十二指肠镜取出胆管内的结石，具有不开刀、病人痛苦小、并发症少的优点，同时保持胆管系统的完整性和生理功能。取石通常选择球囊或网篮，对于较大的结石或吨位较大的结石可以选择机械碎石，这类结石比较难取。如果取石不成功，可放置胆道支架或鼻胆管引流管，以排出结石。
胆道狭窄的治疗
ERCP可行内镜下扩张和支架引流治疗，及时解除梗阻并进行有效引流。对于一些晚期胆胰肿瘤患者，手术意义不大，手术治疗主要是为了解决和预防并发症。肿瘤压迫导致的胆管狭窄会降低患者的生活质量，此时，在ERCP下放置胆管支架通常可以引流胆汁，是一个不错的选择。
慢性胰腺炎、胰腺瘘、胰腺囊肿的治疗
ERCP加胰管造影对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿经显微镜下治疗是可行的。胰管狭窄可以通过扩张和支架治疗得到有效的治疗，对于有腹痛的慢性梗阻性胰腺炎患者，内镜治疗是首选；胰管支架治疗已经成为治疗胰腺瘘的常用方法。大多数严重的胰管损伤可以通过放置桥状支架来重新建立正常的胰管引流；ERCP可用于诊断和治疗胰液积聚，包括急性假性囊肿、慢性假性囊肿和胰腺坏死。
ERCP后，只需常规禁食6-12小时。检查后2小时和次日早晨分别抽血检测血淀粉酶，并根据情况（腹部体征、有无并发症、血和尿淀粉酶）调整饮食。这是大家有目共睹的。
由于科学不能只介绍优点而不谈风险，ERCP作为一种技术含量很高的内窥镜手术，也有明显的局限。首先，其手术的成功率约为90%，有一小部分患者会因各种客观条件的限制而导致检查手术失败。
另外，与普通的B超和CT相比，ERCP仍是一项有创检查，风险也更大，并发症包括急性胰腺炎、出血等。
总而言之，ERCP具有无切口、不一定需要全身麻醉、创伤小、手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症比手术少等优点。短短几十年间，ERCP在胆胰疾病的临床方面取得了巨大成就，成为当今诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。