足踝外科病人就诊时应注意什么？

　　写这篇文章的目的在于向受足踝部疾病困扰的患者介绍一下就诊的基本注意事项，希望能对大家，尤其是打算来诊的外地患者起到一定帮助作用。
　　一、专科的选择
　　足踝外科是属于骨科之下的一个亚专科，但它的诊疗理念又与普通的骨科有相当大的不同之处。国内的足踝外科起步很晚，拥有真正的足踝外科专科医生仅有十来年的历史，而真正专业从事足踝外科工作的医疗机构屈指数来不到三家。目前的现状是绝大多数医院内是骨科医生兼做足踝，这个大夫或者知名专家在看足病的同时，他还做着手外科、显微镜下缝着血管神经、换着髋、钉着全身各个部位的骨折、修着膝盖、处理着椎间盘。不是说这有什么不好，但是综合全面的潜台词也意味着不够专。所幸的是越来越多的骨科医生意识到大骨科与足踝外科的差别，体会到没有专门的足踝外科培训背景在这个领域内其实工作起来非常吃力。于是，有越来越多的骨科大夫选择到专业的足踝中心进修学习，回去后成立足踝专科门诊。专科细化是医学发展的必然，而了解并选择专科则是患者就诊的必需。
　　二、医生的选择
　　这个话题与上文有相似之处，其实选择专科的同时患者就是在选择着医生。但是，这里还要单独讲一讲，其原因在于我们门诊中经常遇到这样的患者：足踝部疾病的困扰致使他转遍了京城的各大知名医院，来诊时手上是四五个病历本，他会如数家珍的一一翻给你看“我找过XX知名骨科医院的XXX院士，他说。。。。；我又去过XXX知名骨科专家那里，他说。。。；后来，我又托人挂了XXX知名运动医学专家的号，他说我的畸形。。。。；我还看了XXX微创专家，他建议。。。”，最后这个患者总结道：“这么多名医都看了，但是就没有一个共同的说法，我头都大了”。  是的，遇到这样的情形，不光患者他头大，医生听完之后头更大！！！这里我只想说一句，是的，XXX院士非常知名，他是我们老师的老师，前辈的前辈，可是他不做足踝；XXX专家也很著名，可是，您足部的问题已经完全超出了微创处理的范畴。
　　三、基本检查方法
　　足踝部疾病需要做哪些检查？X线？CT？MRI？
　　我们的患者一半以上来自外地，90％左右在外院有过诊疗史，因此，来诊时手上往往拿着厚厚一沓子检查资料。经常遇到的情形是，患者带了CT、MRI，但是没有带X线片，他认为CT/MRI比X线检查更高精尖。这里要说的是X线平片是最基本、直观、大体的检查，它的作用不可替代。尤其是对于既往有外伤史或手术史的患者，以前的X线检查是目前诊疗的宝贵参考资料，一定要带齐！
　　还有一种情况，就是患者为了这次就诊的便利，事先在外地或外院把X线、CT、MRI都查完了，认为这样可以节省就诊时间。其实不然。来诊时我们会发现一是检查部位错误、二是投照角度不对、三是扫描质量或技师选片范围不对（CT/MRI），因此，虽然手上有一堆检查结果，但其中可提取的有效信息很少。因此我们还要重新开具检查单。
　　对于足踝部疾病常规的X线一定是负重位拍摄，就是站着照，而不是坐着或躺着拍片。因为负重下拍摄可以发现更多的问题，如关节间隙狭窄、骨性撞击、关节不稳。举个例子，有一类拇外翻患者因为跖楔关节横向不稳，非负重下其实没有拇外翻表现，但是负重下拇外翻非常严重。另一类可复性平足患者，非负重时足弓是好的，一负重，发现足弓塌陷明显。这就是为什么足踝外科要求拍摄负重位X线平片的原因。此外，针对具体疾病的不同，还需要选择加拍足部斜位、跟骨轴位、籽骨轴位、应力位等等体位的片子。所以，建议患者如果既往没有影像资料时，那么就先来诊后做检查。
　　四、关于药物
　　我在门诊上很少给患者开药，如果说有，那么我最常用的是消炎止痛药。因为很多足踝部肌肉骨骼系统疾病在急性期应用非甾体类抗炎药效果还是非常好的，不仅止痛还有消炎作用。而对于那些要求开活血药、泡脚药的要求，我一概笑着拒绝。更多情况下一个冰袋或者一盆热水即可带来同样的物理治疗效果。而骨折或软组织损伤有其自然修复进程，这些不是药物可以明显缩短的。当然，对于软骨损伤我会建议应用保护关节软骨的硫酸氨基葡萄糖或透明质酸，其效果还是比较好的。
　　五、关于理疗
　　理疗是一门学科，在众多骨关节疾病的保守治疗及围手术期干预中它有着超乎意料的作用。改善循环、促进生长、控制炎症。但是前提是医生要对各种理疗方式的原理及适应症明确。可悲的是，中国的现状是很多医生以及大部分患者把理疗看做“万金油”，各种干预做完了效果不佳，实在没招的时候会说“做做理疗吧”，其实，这个时候他实际不懂理疗，也没抱多大希望。并不是所有的患者都适合做超声波，也不是理疗就等同于周林频谱或者中频。辩证施治，这是永恒的原则。
　　六、关于微创
　　微创，其实是一个好东西，但是在目前的中国它被用烂了。现状是，其实很少有人懂真正的微创，也很少有人能真正做好微创。目前市面上忽悠的微创，有的是无作为，有的是表面微创，实际巨创。
　　而另一方面，微创不是万能的。很多复杂的足病，尤其是复杂的拇外翻，并不适合微创。在不适合的情况下扩大化应用，才会产生这么多难以收拾的并发症。
　　再次强调，微创没问题，但是滥用微创就成了问题。
　　七、关于封闭注射
　　封闭就是针对骨关节系统疾病的疼痛问题在局部注射麻醉药物、类固醇激素，或者二者的混合。其止痛和消炎效果很好。还是那句话，封闭是个好东西，但不能滥用。在治疗方面，对于软组织的慢性炎性疾病都可以应用，但是一定要注意注射时不能打到肌腱上，尤其多次注射容易引起肌腱损伤及断裂。而对于骨关节炎，其注射到关节腔内短期效果也很好，但不能多次反复应用。
　　封闭注射在足踝外科的另一个重要应用是鉴别诊断作用，通过对疑似病变部位的注射观察效果可以起到非常好的辅助诊断作用，且准确率较高。
　　封闭并不可怕，恰当应用时可以收到很到的诊疗效果。