喉狭窄如何治疗？

　　外伤性喉狭窄的CO2激光治疗
　　外伤引起的喉狭窄是耳鼻咽喉科的常见病，患者以呼吸困难及发音功能障碍为主要症状，严重影响病人的生活质量。常用的治疗方法以喉裂开、T管植入扩张为主，治疗病程较长，病人痛苦大，再狭窄发生率也较高。
　　1994.10-1998.8住院患者共24例，男性16例，女性8例，平均年龄26.8岁。病程从受伤后二个月至十年，其中开放性喉外伤有9例，闭合性有15例。根据喉狭窄分型，声门上型：5例，声门上+声门型4例，声门型10例，声门+声门下型3例，声门下型2例。在造成喉狭窄的原因中，以车祸、撞击伤为主，另有少部分由于医源性气管插管引起。在24例病人中有10例带有气管切开套管。14例无气管切开的病人中，均有I~II°呼吸困难，CO2激光治疗术后无呼吸困难。在10例有气管切开病人中，激光治疗一次后拔管的有5例，二、三次术后拔管的有2例,拔管率87.5％。 有3例经激光治疗失败，后经喉裂开成型术拔管。24例病人中术前均存在不同程度的发音障碍，激光术后发音明显改善。
　　手术特点：
　　利用CO2激光对外伤后喉狭窄的患者在全麻支撑喉镜下切除瘢痕组织，在手术中，根据喉内瘢痕的厚度，可选择不同的激光功率，一般在5-10W之间，首先切开张力较大处瘢痕组织，再沿切口向两侧切除或汽化瘢痕，注意保护喉内正常粘膜特别是声门区粘膜以防产生新的瘢痕，在瘢痕组织较重、不能一次彻底切除时，可分次手术切除，但注意要首先争取切除影响呼吸的瘢痕组织以改善呼吸状况并有利于下次手术插管。
　　根据喉狭窄的分型，混合型瘢痕狭窄处理起来更为困难，即瘢痕狭窄跨越两个解剖区域：声门+声门上或声门+声门下。这两种狭窄往往较局限于一个解剖区域的瘢痕粘连严重，处理起来更为棘手。声门上瘢痕较重时，可在应用CO2激光切除瘢痕组织的同时切除部分室带以扩大开放喉声门上区。在合并有声门下狭窄时，要首先解除声门部分的狭窄，切除声门下瘢痕时激光的功率要小一些，操作要更小心，为防止喉水肿，可分次手术切除。
　　CO2激光治疗喉狭窄适应症的选择
　　为提高术后疗效，在手术前应详细询问病史及治疗经过并通过FLS、MRI、CT等检查，力求客观准确地评估喉狭窄的类型、瘢痕形成的范围及有无喉软骨错位等。24例患者中有3例（2例闭合性喉外伤，1例开放性喉外伤。）因喉内瘢痕较重，CO2激光手术2次后未能拔管（后经喉裂开成型术后拔管），从MRI和FLS看，甲状软骨骨折后明显错位，使两侧声带不在一个水平面上，CO2激光切除瘢痕后，由于软骨的错位，再次出现瘢痕粘连，所以术前要详细估计病变的程度及外伤后的处理情况，选择适宜的治疗方案。
　　由于喉外伤后先进的诊断方法（CT，MRI）尚不普及且在没有生命危险的情况下处理比较保守、简单，使喉狭窄的发生率较高，无论是开放性或闭合性喉外伤，要在伤后短时间（至多两周内）明确喉部软骨及粘膜的损伤情况并给予积极的处理，对于有喉甲状软骨明显错位者，要即行喉裂开成型术或扩张术，这样即使术后发生狭窄，喉内瘢痕增生情况亦相对较轻，应用CO2激光治疗时容易获得较好的疗效。