如何治疗喉管狭窄症

CO2激光治疗外伤性喉狭窄
外伤性喉狭窄是耳鼻喉科的常见病，以呼吸困难和发音困难为主要症状，严重影响患者的生活质量。常用的治疗方法是喉部裂开术和T管植入扩张术，治疗过程长，病人痛苦大，再发症发生率高。
1994.10-1998.8共24名患者住院治疗，男16名，女8名，平均年龄26.8岁。病程从受伤后两个月到十年不等，其中开放式喉部创伤9例，闭合式喉部创伤15例。根据喉部狭窄的分型，声门上型。5例，声门上型+声门型4例，声门型10例，声门型+声门下型3例，声门下型2例。在造成喉管狭窄的原因中，车祸和撞击伤占多数，少数是由于医学上的气管插管。24名患者中有10名有气管切开插管。没有气管切开的患者中，有14人有I-II°呼吸困难，CO2激光治疗后没有呼吸困难。10例气管切开的患者中，5例经一次激光治疗后拔管，2例经两次或三次操作后拔管，拔管率为87.5%。24例患者中，术前均有不同程度的发音障碍，激光手术后发音明显改善。
手术特点：
CO2激光在全麻支持下对创伤后喉部狭窄的患者进行疤痕组织切除。保护喉部正常粘膜，特别是声带区粘膜，防止出现新的瘢痕，当瘢痕组织较重，不能一次完全切除时，可分几次手术切除，但要先切除影响呼吸的瘢痕组织，以改善呼吸，便于下次手术插管。
根据狭窄分期，混合型疤痕狭窄更难处理，即疤痕狭窄跨越两个解剖区域：声门上+声门上或声门上+声门下。这两种类型的狭窄往往比仅限于一个解剖区域的疤痕粘连更严重，也更难处理。在严重的声门上瘢痕粘连的情况下，可以在应用CO2激光去除瘢痕组织的同时，切除部分声门区，以拓宽开放性喉部的声门上区域。在合并声门下狭窄的情况下，应先释放声门下部分的狭窄。在切除声门下疤痕时，激光的功率应低一些，操作时应更加小心。
CO2激光治疗喉狭窄的适应症选择
为提高术后疗效，术前应详细了解病史和治疗史，并通过FLS、MRI、CT等客观准确地评价喉狭窄的类型、瘢痕形成的程度和有无喉软骨脱位。在24名患者中，有3名患者（2名闭合性喉部创伤，1名开放性喉部创伤）。和1名开放性喉部创伤）。由于喉内瘢痕较重，经2次CO2激光手术后未能取出导管（后经喉裂成型后取出），从MRI和FLS上看，骨折后甲状软骨明显错位，使两侧声带不在同一水平面上。而CO2激光切除疤痕后，由于软骨错位又出现了疤痕粘连，所以术前应详细估计病变的范围和创伤后的处理情况，并制定合适的治疗方案。
由于喉部外伤后先进的诊断方法（CT、MRI）尚未普及，在没有危及生命的情况下，处理方法保守而简单，所以喉部狭窄的发生率很高。这样一来，即使术后出现喉部狭窄，喉部的疤痕增生也相对较轻，采用CO2激光治疗时容易获得较好的效果。