儿童喉气管狭窄的原因和治疗方法

1.病因
手术并发症、外伤和先天性发育异常是主要原因。
2.治疗
儿童正处于喉器官发育的重要阶段。喉部外伤造成喉部内部结构和粘膜的损伤，不及时治疗往往会造成喉部瘢痕组织的粘连，导致喉部狭窄。喉管狭窄引起的最重要的症状是呼吸困难和发音困难。气管切开术可以改善呼吸困难，但青少年儿童正处于语言形成和学习的重要阶段，长期佩戴气管导管对儿童的语言发展和心理都有不良影响。儿童喉管狭窄的治疗一直是耳鼻喉科领域的一个治疗难题。过去，学者们采用了喉气管成形术、端对端气管吻合术等治疗手段，但由于儿童的喉软骨尚未成熟，喉裂手术容易导致喉部发育停滞，形成新的瘢痕粘连等。治疗效果并不理想。
应用CO2激光切除喉部瘢痕，然后用T型硅胶管经气管切口扩张，避免了喉部裂伤，减轻了患儿的痛苦，取得了较好的治疗效果，恢复快。发病原因中，有车祸、医源性气管插管、先天性喉部化脓、手术引起的喉乳头瘤等。由于儿童喉部发育尚未完成，气管管腔较细，粘膜脆弱，手术中应避免对局部粘膜的过多损伤，应用CO2激光去除瘢痕组织时，激光的功率应在2～8W之间，以保护喉部正常粘膜。总的原则是T型硅胶管的上端不能超过声带狭窄的室间隔水平，否则会造成饮食时的呛咳。声门下狭窄的T型硅胶管的上端需要离声带5-10毫米，离声带太近容易引起弹性锥体水肿和肉芽生长。如果T型硅胶管的上端低于狭窄处，术后不能堵住管子，管子容易形成痰壳，堵塞管腔。手术成功的标志是成功拔管和呼吸困难的消失。由于儿童自我保护能力差，应加强对家长和儿童的教育和保护，并定期随访复查，防止T型硅胶管意外脱落或损坏。