气管狭窄或肿瘤气管切开的限度

　　气管节段性切除是治疗气管狭窄和气管肿瘤的最后手段，对于一些复杂病例的治疗，它也是最佳手段。人的气管结构类似螺纹管，可以沿纵轴前后左右弯曲，也可以沿纵轴上下长短伸缩，还可以沿纵轴左右旋转扭曲。它是由几十个上下平行排列的马蹄形软骨环支撑，保证气管在呼吸时，无论平静还是用力呼吸时，吸气的负压和呼气的正压都不会使管腔变得过度狭窄或膨出，正常情况下，终生可以保障满足足够人体需要的气体交换功能。但是，如果气管软化，比如，多个气管软骨环断裂；又比如，由于长期受压或疾病造成软骨环没有足够的坚韧度和支撑力。。。都会严重影响气管管腔的稳定性，引起严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。
　　除此之外，近年来，我们发现，还有一种情况。人的气管通常只有10~11cm长短，切除1~2cm,　由于气管固有的伸缩功能，很容易恢复正常长短，而且对呼吸功能也没有大的影响。但是如果气管切除“过长”，就有可能出现最不想遇到的灾难性情况，即超过气管伸缩极限，即使应用各种文献记载的松解方法，也无法完成一期吻合，那将是一场大灾难！病人和医生将无法下手术台！假若还可以勉强吻合DD临床上大多如此，有时需要用喉松解术，有时需要切断下肺韧带，有时甚至需要牺牲一侧肺，术后还要将患者下颏用粗线缝合至胸骨前方，以保证头部前屈，使气管少受牵拉，保证顺利愈合。一旦出现吻合口瘘，死亡率很高。这是目前大段气管切除所能使用的最佳方法，也是所能获得的最佳结果。
　　Grollo研究表明，气管最长可以切除6.8cm。临床上公认，大约为气管长度的一半，也就是6cm左右。因为气管有伸缩性，切除后的标本会缩短，两断端也会缩短。因此，测量切除的气管标本长度，会比活体上的长度短一些，而测量两断端的距离会比实际切除的气管长度要长，而且一旦颈部前倾或后仰，误差会更大一些。所以临床拟所谓切除几公分，都不是十分精确。而Grillo的实验是离体标本实验，测定同等重量的拉力下，吻合口不裂开的最长切除距离。因此，只能作为参考。临床上不可能切至他的实验所提出的极限长度，因为那样，很可能会出现无法吻合，或无法安全可靠地吻合，无法达到保证最佳愈合目的的吻合，甚至成为手术台上的灾难。
　　因此，临床上能够切除4~6公分，已经就是为数不多的能够完成气管切除手术的专家们的最大能力了。作者已完成近50例气管切除吻合，但切除5~6公分者5例。根据我国多数文献报告，4公分以上都可以算作是大段气管切除了。相当于气管总长的三分之一强。
　　文献能够查到的严重并发症不多。多数病例不是大段切除，这应当是严重并发症不多的主要原因之一吧。作者最长1例切除8公分，当然不是一期吻合，而是应用了赵氏人工气管技术。一期吻合5~5.5cm者，均一期愈合。但6cm者术后9天因高度呼吸困难，二次插管导致吻合口裂开，一个月后死于严重纵隔感染。因此，作者的经验有限，只能说，6cm已是不安全的极限了。