气管狭窄如何外科治疗？

　　什么是气管狭窄：
　　气管狭窄的病因包括先天性（如先天性气管发育异常）和后天性如疤痕性狭窄或气管周围肿物（如甲状腺肿物）长期压迫至使气管壁软化而狭窄。近年来气管切开或气管插管后引起的气管狭窄也逐渐增多。气管狭窄为不可逆转进行性加重的病变，有效的治疗方法是外科手术切除狭窄段并行气管端端吻合。
　　气管狭窄的临床表现：
　　气管狭窄常见的症状是由于气道梗阻引起的不同程度呼吸困难，随着狭窄程度加重出现进行性呼吸困难，吸气时出现喘鸣。常伴有气促、咳嗽、咳痰费力。体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重。狭窄程度严重者吸气时锁骨上窝肋间软组织上腹部同时凹陷（三凹征）。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者，应首先考虑气管疤痕狭窄。
　　气管狭窄的治疗：
　　气管狭窄为不可逆转，进行性加重的病变，最有效的治疗是手术切除病变。环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。对狭窄区太长不适宜作切除病变行对端吻合术者可在气管内置管通过造口引出体外以解除气管梗阻确保呼吸道通畅。
　　健康指导：
　　气管狭窄是可以治疗及预防的。在做气管切开时避免切口过高，不要伤及第一软骨环；避免切除气管前壁过多；注意气管导管位置适当，避免导管压迫气管前壁；避免气管导管外接管道过重过硬；气管导管气囊充气压力避免过高，可有效预防气管狭窄或降低其发病率。
　　病例介绍：
　　这是一例气管切开术后1年的患者，因呼吸困难来我院就诊。CT及气管镜发现上段气管纤维疤痕增生，管腔明显狭窄，气管最小内径仅3mm，患者不能平卧，每日端坐呼吸。我们采取颈部切口，分离疤痕组织，切除狭窄的近段气管并行端端吻合，术后患者呼吸困难明显改善，随访2年，未见气管狭窄复发。
　　气切术后气管狭窄                  镜下气管最窄处仅
　　手术切除气管狭窄段                      术后复查气管通畅