首先骨折的原因除了机械应力外,还包括肌肉快速收缩产生的牵拉应力。在产生牵拉应力的过程当中,肌肉本身同时受到损伤。这样就影响了肌肉的延展性,主动收缩产生张力的生理功能。在手术当中,钝性分离,牵拉等机械动作对此生理功能破坏程度较机械牵拉更甚。这些破坏作用最终影响了肌肉本身血液的循环,主要表现为回流障碍。
因此我们在术中,术后采取以下措施:
1,术中无创操作,骨折复位要解剖对位,充分止血这是基本功的要求。
2,坚强内固定。术毕检查骨折内固定抗旋转,抗剪力的坚固程度,避免术后石膏外固定。
3,术中用冰盐水冲洗伤口内肌肉数分钟,减轻机械损伤转化为热能后的辐射效应,减轻肌肉的肿胀,减轻毛细血管的出血。
4,术中固定完成后充分屈曲,伸直,旋前,旋后肘关节。这是在麻醉下无痛的过程中充分活动肘关节周围肌群的有利时机,在某种程度上恢复肌肉的主动收缩能力,可恢复肌肉的部分张力,有利于恢复肌肉的血液循环,也可以减少组织的粘连。
5,术后尽量避免石膏固定,以免对组织形成压迫,造成血液回流障碍,给夜班医生,护士减轻负担。如非不得已,尽量用薄层石膏。
6,术后第一日,指导患者开始握拳,循序渐进进行前臂肌张力训练,有进步后,继续握拳张力下小幅度屈曲,伸直,旋前,旋后肘关节运动,恢复肘关节周围肌群的运动能力。
一般经过上述措施后,患者的主观感受以及客观指标均能较快得到显著改善。医生,护士的工作量也明显减少。最主要的是由于患者早期活动,肘关节功能恢复较快。