应激性溃疡并发大出血,死亡率较高。近来对其发病机制认识有所加深,常积极采用预防措施以降低大出血发生。治疗原发病,去除应激因素。那么,患者如何预防应激性溃疡?
预防应激性溃疡,要控制感染。维持水、电解质、酸碱平衡,保持血pH值不影响胃粘膜pH值变化。及早予以营养支持,早期进食可中和腔内胃酸,促进粘液分泌及粘膜上皮更新;对不能进食病人,肠内营养也能促进胃肠道恢复,改善胃粘膜血流,保护胃粘膜渗透屏障,防止粘膜内酸中毒。肠外营养中补充谷氨酰胺,为胃粘膜提供能量,有利于胃粘膜生长。
此外,有效胃肠减压、H2受体拮抗剂、抗酸剂和硫糖铝、前列腺素E的应用,可改善粘膜微血管收缩及血小板聚集,也可以应用生长抑素抑制胃酸分泌。近年来,认识到应激性溃疡发生时胃酸分泌并不是主要原因,胃粘膜局部缺血,粘膜屏障受损,粘膜内H+返流才是主要因素。所以目前对是否应常规用预防性药物已有不同看法。此外,抑酸剂和H2受体拮抗剂应用后,胃内环境碱化,有利于革兰阴性杆菌生长,而病人常因插鼻胃管、虚弱、应用镇静剂等原因,妨碍咳嗽发射,特别是ICU机械通气病人胃排空障碍和胆汁返流,胆汁提高胃内pH值,有利于胃内细菌过度繁殖,这些因素均导致肺部感染发生率增高。目前认为并非所有ICU病人都需要预防性用药,应选择高危因素的病人如休克、脓毒血症、呼吸衰竭、严重灼伤、多发性创伤、头部损伤、器官移植、凝血病等常规接受预防治疗。每天评估病情,临床情况改善则应停止使用。文献报道多选用硫糖铝作为预防性用药,其应激性溃疡和医源性肺炎的发生率均较低。