定义:人体在严重应激条件下发生的急性胃肠道糜烂和溃疡,如各种严重创伤、危重疾病和手术,主要表现为胃肠道出血。
发病机制和病因学:应激性溃疡的确切机制仍未完全了解。然而,主要机制在于胃粘膜损伤因子的增加和胃肠粘膜保护功能的降低。
1.在应激状态下,痛觉感受器和神经肽主要通过自主神经系统和垂体-肾上腺轴作用于胃肠道,垂体-肾上腺系统被激活,引起胃肠道激素分泌紊乱,胃酸分泌增加。
2.胃肠粘膜屏障受损:应激状态下血液重新分布,内脏血流减少,加之创伤性失血、手术出血、缺氧、酸中毒等,造成微循环障碍;局部胃肠粘膜血流(胃粘膜血流)减少,胃粘膜分泌减少,胃粘膜屏障受损。
骨科手术比其他普通手术更容易出现术后应激性溃疡,这也是因为:
1、应激性溃疡的风险增加。
2.骨骼供血丰富,股骨骨折等急性创伤失血量大,骨折手术通常比其他手术更容易并发出血,出血量更大。
3、抗凝治疗。某些骨科手术需要抗凝治疗以防止深静脉血栓形成。抗凝剂会延长凝血时间,不利于胃粘膜表面的血栓形成以阻止出血,使溃疡愈合困难。