房性心动过速检查与鉴别诊断方法

　　房性心动过速检查与鉴别诊断

　　(一)检查诊断

　　1、发作呈短暂、间歇或持续性。当房室传导比例发生变动时，听诊心率不恒定，第一心音强度变化。颈经脉见到ɑ波数目超过听诊心搏次数。

　　2、心电图表现

　　(1)心房率通常为150~200次/分。

　　(2)P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。

　　(3)常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。

　　(4)P波之间的等电位线仍存在(与心房扑动时等电位线消失不同)。

　　(5)刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室阻滞。

　　(6)发作开始时心率逐渐加速。

　　(二)鉴别诊断

　　房性心动过速应与以下的心动过速相鉴别:

　　1、窦房结折返性心动过速(SNRT)

　　SNRT骤发骤停，程序点刺激可诱发或终止心动过速，其P波形态与窦性P波一致，既往认为此类心动过速由于窦房结内折返激动形成，但局限于窦房结内的折返激动从未得到证实。房性心动过速可起源于界嵴的整个长度，而起源于上界嵴的房性心动过速与窦性P波无法区别，因此，SNRT归类于起源于界嵴的房性心动过速更为适宜。

　　2、一般的窦性心动过速

　　如果房性心动过速呈持续发作，起源于上界嵴，则与窦性心动过速很难区分。若心电图记录到心动过速发作与终止的情况则有助于两者的鉴别。房性心动过速不同于窦性心动过速之处在于其骤发骤停，“温醒阶段”(逐渐加速)或“冷却阶段”(逐渐减速)发生较快，通过3～4个心搏即可达到稳定的频率，而窦性心动过速的加速或减速发生比较缓慢，需30秒到数分钟才到达稳定的频率。

　　3、不适宜的窦性心动过速(IST)

　　房性心动过速与IST的鉴别主要依靠临床特点:房性心动过速骤发骤停，发作间期可位于正常范围，而IST在白天心率持续>100次/分，轻微活动可明显增速，夜间心率可降至正常;房性心动过速静滴异丙肾上腺素心率可加快，但P'波形态无改变，而IST静滴异丙肾上腺素后激动起源点可沿界嵴发生移动，P波形成可发生变化。

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