什么是坐骨神经痛？
坐骨神经痛是一种由多种病因引起的沿坐骨神经通路的病变，以腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧疼痛为主要症状的综合征。它通常分为两种类型：根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。北京医院疼痛中心赵颖
坐骨神经痛的原因：
1.根性坐骨神经痛。病变在椎管内的脊柱神经根处。如腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症、各种脊柱炎、脊柱裂、脊柱结核、腰骶部脊柱炎、椎管内血肿、脓肿、椎管内穿刺伤。
2.干性坐骨神经痛：病变沿坐骨神经行至椎管外。如骶髂关节炎、髋关节炎、髋关节外伤、盆腔肿胀、盆腔炎症、镊子损伤、梨状肌综合征，以及全身性疾病如糖尿病、中毒、周围血管病等。
临床表现和诊断
1.症状：除以下症状外，还会有许多其他原发疾病的症状。
根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性起病。腰部酸痛、僵硬和不灵活。疼痛沿坐骨神经从腰部向一侧臀部、大腿外侧直至砸背的外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样和持续性，阵发性增加，在睡眠、咳嗽、打喷嚏、排便和其他腹压增加时加重。小腿外侧有一种自觉的麻木感。
干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性起病。腰部疼痛不明显，主要是在臀部以下沿坐骨神经路径的位置。但在咳嗽、打喷嚏和排便等腹压增加时疼痛加剧。小腿和足外侧的感觉障碍是明显的。坐骨神经病变的远端受支配的肌肉无力，甚至轻度萎缩。
2.体征：除以下体征外，还会有许多其他原发疾病的体征。
根性坐骨神经痛。病人采取特定的减痛体位，有脊柱侧弯。腰骶部脊柱有压痛和叩击痛。直腿抬高试验和加强试验均为阳性。小腿外侧背侧感觉减退，膝关节和跟腱反射减退或消失。
干性坐骨神经痛。在坐骨神经孔上缘、坐骨结节和大转子之间、S窝中部、腓骨结节下和外踝后，沿坐骨神经路线有压痛。小腿外侧和足背的感觉减弱。跟腱反射减弱或消失。
根据病史、症状和体征，对坐骨神经痛的诊断并不困难。查明病因很重要，因此常常需要进行彻底的检查，如验血、血糖、X射线、超声波、妇科检查、脑脊液检查，必要时还需进行脊髓造影、CT和MRI检查。
区分根性和干性坐骨神经痛也很重要。前者的疼痛包括腰骶部，在棘突旁有压痛，腹压增加会加重，这与后者不同。
坐骨神经痛的治疗
坐骨神经痛的治疗原则是：首先查明原因，针对原因进行治疗。找出病因的同时要针对病因进行治疗，如根性坐骨神经痛可采用硬板床休息，椎旁、硬膜外和骶管阻滞治疗，干性坐骨神经痛可采用坐骨神经阻滞或沿痛行区的神经阻滞或痛点阻滞。非麻醉性镇痛剂和维生素B类药物可以联合使用。同样可行的还有牵引、物理治疗、针灸、按摩和中药。
