脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形,当青少年出现结构性脊柱侧弯(冠状放射线照片上的Cobb角>10.,合并脊柱的旋转畸形)而没有其他器质性疾病时,就可以临床诊断。随着脊柱侧弯的发展,它不仅影响患儿的身心健康,而且还危及心肺功能;治疗费用昂贵,给社会或个人带来沉重负担。因此,对青少年特发性脊柱侧弯进行早期适当干预尤为重要。
1.脊柱侧弯发病机制:
脊柱的不对称发育是AIS近似发病机制的原因之一。椎体的纵向生长是由椎体上下的2块软骨终板通过软骨下成骨进行的。有研究表明,椎体凸面和凹面的生长动力在侧凸部位是不对称的。Hueter和Volkmann的研究认为,椎体的纵向生长与软骨内板的应力有关,当它们受到的应力增加时,椎体的生长受到抑制,相反,当软骨内板受到拉力时,椎体的生长会加速。因此,脊柱软骨端板上的不对称应力导致脊柱的不对称生长,并形成椎体冠状位置的楔形变化。根据上述理论,内板上应力的重新分配将促进脊柱的正常生长。原来凹陷的内板由于受到压迫应力的影响,处于生长抑制状态,经过矫形治疗结合支具,减少了这些压迫应力,有利于内板软骨恢复正常生长。
2.中医治疗:
脊柱矫形术可以调整椎体关节和神经根与周围组织结构的位置。因此,可以改善脊柱侧弯的临床症状,使脊柱保持动态平衡,从而使脊柱侧弯得到矫正。该方法在治疗过程中不影响青少年的生长发育,而且可以根据病人的情况灵活地改变整脊的力度,做到因人而异的治疗。患者年龄越小越好。
3、支具疗法:
支具有两种类型。CTLSO和TLSO,CTLSO是颈胸腰骶矫形器,代表支架是Milwaukee支架。开放式结构使其更凉爽,不影响胸廓的发育。TLSO是胸腰骶部矫形器,也被称为腋窝支架,有高和低两种型号。具有代表性的低调支架包括标准的波士顿胸腰椎支架和威尔明顿支架;具有代表性的高调支架是波士顿胸椎支架,它有一个连接到标准波士顿胸腰椎支架的拉伸装置。
支架治疗方案应因人而异,不应强求统一。开始使用支具时,每天至少穿戴23小时,其中保留1小时用于洗澡、体操和其他活动锻炼。每3到4个月进行一次X射线随访,以检查畸形情况。支架治疗半年后,如果脊柱侧弯减少50%以上,可逐渐开始间歇性支架治疗,每天可摘除支架3-4小时;如果畸形损失不超过3-4度,可延长间歇时间,但每3个月,每天增加的支架不能超过3小时,以后可在晚上佩戴支架。支具治疗需要持之以恒,如果没有禁忌症,支具的使用应到骨骼生长发育成熟为止。
尽管支具在治疗特发性脊柱侧弯方面是有效的,但也存在一些问题,包括胸背、局部压疮、对肺功能的影响以及对病人的心理影响。
结论:
特发性脊柱侧弯的病因不明,目前临床上出现的大量需要手术矫形的严重脊柱侧弯患者是由于早期未治疗或治疗策略不当所致。因此,早期非手术治疗尤为重要。对于轻度至中度的脊柱侧弯,在医生的指导下,结合基于中国矫形器释放的连续可调式支架进行治疗。