以前,男性的 "性无能 "一般被称为 "阳痿",这在科学上是不准确的,而且是具有歧视性的贬义定义。直到1992年,美国国立卫生研究院(NIH)决定用勃起功能障碍(ED)一词取代阳痿,并将阴茎勃起功能障碍定义为阴茎持续不能达到和/或维持足以进行满意的性交(性交)的勃起。
1.性心理治疗
由于大多数勃起功能障碍患者都有心理因素,所以心理治疗是必不可少的,最好是夫妻双方都能参与性心理治疗。性集中训练是目前治疗心理性勃起功能障碍最重要的方法,适用于几乎所有性功能障碍的治疗。其目的是缓解焦虑,改善夫妻间的沟通和交流,提高从语言到非语言沟通的技能,逐步改善夫妻关系和性功能。这种方法治疗勃起功能障碍的改善率在20%至81%之间。
2.药物治疗
口服药物治疗是最简单和最能接受的勃起功能障碍的一线治疗方法。
(1)非荷尔蒙药物。根据药物作用的部位,可大致分为以下几类。
①作用于中枢系统的口服药物,如肾上腺素受体拮抗剂;多巴胺类药物;5-羟色胺受体拮抗剂。
②作用于外周的口服药物 PDE5抑制剂(如西地那非、他达拉非、伐地那非等)是特异性磷酸二酯酶抑制剂,可抑制cGMP降解,增加cGMP浓度,从而放松平滑肌,引起阴茎勃起。这类药物是目前治疗ED的首选药物,其总有效率超过70%。
③外用药物药膏和软膏是治疗勃起功能障碍的最古老的方法,但效果并不确切。
(2)激素类药物雄性激素替代疗法:主要用于治疗内分泌性勃起功能障碍,包括原发性和继发性性腺功能低下引起的ED。
①原发性性腺功能低下的睾丸肿瘤、克雅氏综合征、外伤、手术等病变可导致体内睾酮水平下降,FSH和LH水平上升,此类患者采用外源性睾酮替代疗法效果最佳。
②继发性性腺功能减退症是继发于下丘脑和垂体病变。促性腺激素的缺乏导致性腺停滞,睾酮、FSH和LH的水平降低。在补充促性腺激素或促性腺激素释放激素后,性欲可以提高,勃起功能可以改善。
3.真空收缩装置(VCD)
真空收缩装置(VCD)可用于任何原因引起的勃起功能障碍,是ED的二线治疗手段。然而,引起勃起的血液动力学与正常勃起的血液动力学不同,它没有主动放松海绵体或平滑肌的作用。动物试验表明,使用VCD后动脉血流没有增加,但静脉回流明显减少,海绵体和阴茎皮肤的血液填充导致阴茎增大。
4.海绵体内注射疗法(ICI)
海绵体内药物注射是将血管扩张药物注射到阴茎海绵体中,使海绵体充血,以达到阴茎勃起的目的。临床上最常用于海绵体注射治疗勃起功能障碍的药物是罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1,这些药物效果好,起效快。随着口服药物的广泛使用,该方法在临床上使用得越来越少,因为它是一种侵入性操作,而且有副作用,如引起疼痛、出血、阴茎异常勃起和阴茎纤维化。
5、手术治疗
随着新药的问世和对勃起功能障碍发病机制认识的加深,手术治疗逐渐减少,但仍有部分勃起功能障碍患者需要手术解决,通常是那些对其他各种治疗方法无效的患者。手术治疗包括假体植入、血管再造和静脉结扎。