腰椎神经后支诱发的慢性腰臀部疼痛是指腰椎间盘突出症、腰椎神经后支的骨性纤维管压迫、腰椎肌筋膜炎等引起的脊神经后支的刺激。在其支配区域引发一系列疼痛症状,表现为受累腰部的针刺样或牵涉样疼痛,可放射到臀部、大腿后侧或大腿前侧。国内外对该病的治疗方法多种多样,保守治疗如非甾体类镇痛消炎药、物理治疗,以及手术治疗如脊神经后支的射频热疗。
手术:患者取俯卧位,双上肢与躯干平行,常规消毒和铺巾。选择射频倒置头,采用后方进针,目标点为标准腰椎正位透视下的腰椎关节柱最凹陷处,实际进针点在其每个外侧点下方约2厘米。针尖向内、向上转动,向目标点刺入,直到接触到关节突的硬骨。在这一点上,针尖向外转,滑过关节突的外缘,继续前进。C型臂机器转为标准的侧向透视,以监测针头进入的深度,并确保针尖不越过关节突的前缘,以避免损伤脊神经前支。穿刺成功后,插入射频电极进行电刺激试验:当开关试验频率为50 Hz,感觉试验电压为0.3~0.5 V,试验频率为2 Hz,运动试验电压为0.6~0.8 V时,患者反映疼痛部位与术前完全相同,出现垂直脊柱肌肉跳动,明确了靶神经位置,然后注射2%利多卡因0.3 ml,等待1分钟后,开启标准射频破坏模式,给予40℃和60秒。60秒,进行2个射频周期的热疗。如果患者的腰痛涉及双侧或多条脊神经后支,则重复该手术。治疗结束15分钟后,病人返回病房,没有出现异常情况。
该方法是神经科学领域的高端应用,是一种生物工程技术,依靠点刺激或药物手段,通过可植入或不可植入的技术改善症状,提高患病人群的生活质量。