发布于 2022-12-01 22:31

  巨细胞动脉炎:好发于分层良好且具有外膜固有动脉的中等及大动脉,如颞浅动脉、枕动脉、眼动脉、椎动脉、锁骨下动脉远端、腋动脉、以及胸主动脉等。

  风湿性多肌痛:以肌痛,僵硬感为主,分布于颈、肩、上臂、盆带等部位;

  两者可相互伴随(可隐性伴随)或先后出现,也可于治疗后激素减量后出现;

  多发于50岁以上老年人,70-80岁为患病高峰,女性占60-75%;

  1、化验

  血沉增快(s/s:84%/30%),CRP增高(s/s:86%/30%),两项均呈阴性者仅4%,血小板计数增高,可有贫血;

  抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA):用于排除其它风湿类疾患;

  血清蛋白电泳:排除单克隆γ病;

  血培养:排除其它致热感染原;

  2、影像学

  MRA/CTA:主动脉弓及主要分支炎症改变,管壁增厚、增强,狭窄,扩张,夹层,动脉瘤等改变;

  彩色Doppler超声:血管壁水肿呈“晕轮征(halo sign)”(s/s:75%/83%);

  软组织超声:风湿性多肌痛可见肩峰下、三角肌下、肱骨转子、肱骨颈等部位滑囊炎,肱二头肌长头腱鞘炎;关节周围滑膜炎提示类风湿等炎性骨关节病;

  3、病理学

  颞浅动脉活检是诊断的重要标准,通常取1.5-2.0cm长动脉;高度疑及本病而活检阴性者,可以考虑于第二部位取材。激素治疗约数周后,活检阳性率即下降。

  【诊断】

  巨细胞动脉炎及风湿性多肌痛症分类及诊断标准

  一、ACR巨细胞动脉炎分类标准(1990)

  至少满足下列3项标准

  发病年龄≥50岁;

  新发头痛,新发生的或新形式的局限性头痛;

  颞浅动脉异常,触痛或搏动减弱;

  血沉增快,>50mm/h(Westergren法);

  活检证实单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症,通常伴有多核巨细胞;

  二、ACR-EULAR暂定风湿性多肌痛症分类标准(2012)

  必备标准

  年龄≥50岁;

  双肩痛;

  CRP、ESR中一项或两项异常;

  附加标准

  晨僵持续40分钟以上(2分);

  髋部痛或活动范围减小(1分);

  类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阴性(2分);

  无关节周围滑膜炎(1分);

  超声检查所见

  至少一侧肩部三角肌下滑囊炎,肱二头肌肌腱腱鞘炎,盂肱滑膜炎,或至少一侧髋部滑膜炎或转子滑囊炎(1分);

  双侧三角肌下滑囊炎,肱二头肌肌腱腱鞘炎,或盂肱滑膜炎(1分);

  【治疗】

  一、巨细胞动脉炎

  诱导治疗:强的松1mg/kg/d,口服2-4周,出现临床视神经缺血征象者予甲基强的松龙1g/d,静脉滴注3天;

  减量:临床症状消失,ESR及CRP正常,每2周减日用量10%-20%;至<10mg/d后,每月减1mg/d;

  再燃:表现为反复的风湿性多肌痛症,激素日用量增加10%-20%,症状严重者重新诱导治疗;

  二、风湿性多肌痛症

  诱导治疗:强的松15-20mg/d,口服,持续1-2月;

  减量:临床及化验改善,每2周日用量减少10%-20%;至<10mg/日后,每月减日用量1mg;

  三、非皮质激素治疗:效果不确定可以尝试;

  四、随访:炎症指标,1次/月×1年,第2年1次/2月,而后每半年检查

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一提起风湿性疾病,很多人都会想到类风湿关节炎等,但对于风湿性多肌痛却知之者甚少。那么,什么是风湿性多发性肌痛呢?风湿性多肌痛是多发于老年人的一种疾病,尤以女性为多,一般均发病于50岁以后。其主要特征是颈、上臂、肩胛、臀、股部位的肌肉酸痛、僵硬不适,夜半至次日晨间更甚。清晨僵硬时间超过1小时,肌痛多为对称性,即使起病初限于一侧,但最终多影响另一侧。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者,一般
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柴胡桂枝汤治疗风湿性多肌痛风湿性多肌痛是一组临床综合征,表现为颈、肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬,通常伴全身反应,如血沉增快等。本病发病年龄在五十岁以上,近年来发病率呈上升趋势。常规应用小剂量激素治疗,但疗程长,老年人应用副作用大,而且激素撤减过程中病情容易反复。因此中医治疗有着很好的优势。本病属于中医痹证范畴。因为发病年龄以老年人多见,病因病机常常为正气不足,机体卫外不顾,风寒湿邪趁虚侵入,导致
发布于 2022-11-30 15:26
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在门诊就诊的患者中,有一大部分老年人来看病的主诉是持续性颈肩部不适,或者腰和臀部疼痛。在进行详细的查体后未见到有明确的病理体征,查影像学的片子虽然也有相关的颈椎蜕变,腰椎蜕变,但是其影像学表现并不和症状相符,并不能解释所有的病情。今天就告诉大家一个不太被大家所熟知的疾病――风湿性多肌痛。风湿性多肌痛常见于老年人,是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。诊断:1、50岁以上老
发布于 2022-09-25 04:28
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老年人全身多处肌肉疼痛、乏力、食欲不好、体重下降,需警惕“风湿性多肌痛”。“风湿性多肌痛”好发于大于50岁的老年女性,春秋季易发病。主要表现为对称性的颈部、背部、肩部、臀部肌肉酸痛和僵硬,有的还伴有关节痛,以肩、膝、腕关节最为显著,常伴有不明原因发热;血检查时可发现血沉、CRP升高,类风湿因子和自身抗体多阴性,关节超声提示关节非侵蚀关节炎。“风湿性多肌痛”一旦确诊,需要立即治疗。根据2015年最
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发布于 2024-05-27 15:53
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发布于 2024-05-28 11:53
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发布于 2022-11-30 14:21
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