一、溶血性黄疸:
在溶血性黄疸中,皮肤和巩膜的黄染常为轻度的淡柠檬黄,并常伴有贫血引起的皮肤苍白。
溶血性黄疸的诊断基于以下实验室检查:(1)粪便和尿蛋白原水平升高;(2)血清总胆红素和间接胆红素升高;(3)血液中网状细胞升高;(4)血清铁水平升高;以及(5)骨髓红系统增生。
II.肝细胞性黄疸:
肝细胞性黄疸的诊断和鉴别,除病史和临床检查外,常依赖于实验室检查。
(一)病毒性肝炎:
目前,病毒性肝炎至少应包括A、B、C、D、E型急性黄疽性病毒性肝炎,其黄疸出现前数天至1周。最突出的症状是疲劳和食欲不振。恶心,肝区疼痛或不适,伴或不伴有发热。有些病例由于主要表现为消化不良和腹泻,常被误诊为胃肠道消化不良;有些病例主要表现为上呼吸道症状,常被误诊为急性上呼吸道感染;少数病例由于发热和多发性关节炎,可能被误诊为风湿热。黄疸前期临床诊断困难,但此时血清转氨酶(AST、ALT)活性常明显升高,阳性率达100%者最具早期诊断价值。黄疸出现后,自觉症状不减,此时的主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大,质微鹏软,肝区常有叩击痛,但也可无明显肝肿大。肝功能检查总胆红素直接肝素均升高,尿黄,尿中尿素原排泄量增加伴胆红素阳性,有助于诊断。
三.梗阻性黄疸:
梗阻性黄疸是由于肝内毛细胆管、肝胆管或总胆管机械性梗阻所致。皮肤癌瘙痒和心动过缓是常见的症状。肝脏肿大是一个常见的体征。没有合并感染的机械性梗阻不会导致脾脏肿大。黄疸早期为金黄色,后期为黄绿色,后期为绿褐色,甚至接近黑色(胆囊可触及膨胀的人出现黑色黄疸提示胆总管阻塞,多由肿瘤引起,很少由结石引起。肝功能检查总胆红素直接肝血红蛋白升高,尿液呈黄色,大便呈白色粘土状。