进展期结直肠癌的化疗

　　结直肠癌辅助化疗原则

　　I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌患者不推荐辅助治疗。

　　II期结直肠癌患者，应确认有无以下高危因素：组织学分化差（Ⅲ或Ⅳ级）、T4、血管淋巴

　　管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足（少于12枚）。

　　II期结直肠癌，无高危因素者，建议随访观察，或者单药氟尿嘧啶类药物化疗。

　　II期结直肠癌，有高危因素者，建议辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利铂或 CapeOx方案。化疗时限应不超过6个月。有条件者建议检测组织标本MMR或MSI，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。

　　Ⅲ期结直肠癌患者，推荐辅助化疗。化疗方案推荐选用5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案。化疗不应超过6个月。

　　结直肠癌辅助化疗方案

　　FOLFOX4

　　奥沙利铂85 mg/m² 静脉输注2小时，第一天

　　LV200 mg/m²静脉输注2小时，第一天和第二天

　　5-FU400 mg/m²静脉推注，然后600mg/m²持续静脉输注22小时，第一天和第二天每两周重复。

　　mFOLFOX6

　　奥沙利铂85 mg/m²静脉输注2小时，第一天

　　LV400 mg/m²静脉输注2小时，第一天和第二天

　　5-FU400mg/m²静脉推注，第一天，然后1200 mg/m²/d*2天持续静脉输注，每两周重复

　　CapeOX

　　奥沙利铂130 mg/m²,第一天

　　卡培他滨（希罗达）850-1000 mg/m²,每日两次，持续14天每三周重复

　　FOLFIRI

　　伊立替康180 mg/m²静脉输注30-120分钟，第一天

　　LV400 mg/m²与伊立替康同时输注，但在5-FU之前，第一天和第二天

　　5-FU400 mg/m²静脉推注，然后600 mg/m²持续静脉输注22小时，第一天和第二天每两周重复。

　　伊立替康180mg/m²静脉输注30-120分钟，第一天

　　LV400 mg/m²与伊立替康同时输注，第一天

　　5-FU400 mg/m²静脉推注，第一天，然后1200 mg/m²/d*2天持续静脉输注（总量2400 mg/m²,输注46-48小时）每两周重复

　　贝伐单抗+含5-FU的方案

　　贝伐单抗5mg/Kg静脉输注，每两周重复+5-FU+LV或FOLFOX或FOLFIRI

　　贝伐单抗7.5mg/Kg静脉输注，每三周重复+CapeOX

　　欧洲使用的LV是右旋LV,其剂量是200 mg/m²,而右旋LV尚未在美国上市。右旋LV200 mg/m²相当于LV400mg/m².

　　NCCN推荐限制化疗医嘱在24小时之内（即，采用1200 mg/m²/d的表达，而不是2400,输注46小时）,以最大程度地减少医疗失误。

　　该方案的大部分安全性和有效性数据都来自于欧洲，标准方案为：卡培他滨的起始剂量1000 mg/m²,每日两次，连续14天，每21天重复。有证据显示北美患者采用卡培他滨治疗的毒性较大（其他氟尿嘧啶药物亦是如此）,因此需降低卡培他滨的剂量。卡培他滨的起始剂量较低的CapeOX方案的相对有效性尚未在大规模随即研究中得到证实。

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