前段时间我们收治了一个酒精性肝硬化合并腹水的病人，刚入院时，他情绪低落，经常用怀疑的眼光看医生和护士。他因脾脏功能亢进住院，本来要做脾脏切除手术，但由于脾脏与腹膜粘连，手术没有做。人越来越瘦，越来越懒，最后医生得出结论：你有顽固性腹水，必须到专科医院治疗。就这样，他被转到了我们医院。
入院后，我们首先考虑肝硬化合并顽固性腹水的原因可能是感染、低蛋白血症、严重门静脉高压hellip;hellip;但这位患者的腹水非常特殊，类似桃汁样的腹水引起了大家的警惕，会不会是乳糜腹水？于是我们搜索了乳糜腹水的相关文献，发现手术可能是乳糜腹水的易感因素，而这种乳糜腹水的主要原因是淋巴管受损，淋巴液渗入腹腔，如果能修复受伤的淋巴管，腹水就能被吸收了。最重要的诊断指标是腹水甘油三酯≥200 mg/dl，蛋白质含量约为血浆的一半，腹水白细胞增多，以淋巴细胞为主。对腹水甘油三酯和其他检查的进一步细化证实了我们的怀疑，即这是一个典型的乳糜腹水病例。
淋巴管中的淋巴流量与食物中的脂肪含量密切相关，通常在高脂肪餐后每小时增加100倍至200毫升/公斤；饮食中的长链甘油三酯转化为单甘油酯和游离脂肪酸，主要形成乳糜微粒，通过肠道淋巴管运输。相反，中链甘油三酯直接被肠道细胞吸收，并以游离脂肪酸和甘油的形式通过门静脉运送到肝脏，使用中链脂肪甘油三酯的低脂饮食可减少乳糜微粒的产生和流动。因此，饮食疗法是治疗乳糜腹水的主要非手术疗法，可明显减少淋巴流并促进淋巴瘘的愈合。生长抑制剂可用于胸腹腔手术后的乳糜腹水，文献报道对于术后乳糜腹水，静脉应用生长抑制剂24至72小时可明显减少淋巴漏。
因此，我们与营养师一起为患者制定了严格限制脂肪摄入的营养餐，以减少腹腔淋巴液的产生，同时皮下应用生长抑素八肽，抑制淋巴液的分泌，在检查中耐心讲解病情。鼓励患者积极配合治疗，结合口服利尿剂、间歇性放腹水等措施，患者之前的穿刺眼很快痊愈，体重、腹围逐渐下降，他经常满脸笑容，抚摸着肚子，高兴地说。我现在喜欢摸肚子了，真舒服啊！”，大家被他逗得哈哈大笑。经过一个多月的精心治疗，病人的腹水完全被吸收了，做完B超后，他说。我解放了，都四个月没回家了，终于可以回家了。”出院前，他一再表示要请大家吃饭，虽然我们谢绝了病人的宴请，但当我们想到病人真诚的感谢和灿烂的笑容，我们也不禁笑了，作为白衣天使的骄傲，此时觉得每天的辛苦都是值得的，病人的笑容就是对我们最好的回报。
