肺部磨砂性不透明(GGO)最常在体检中被发现于胸部X光片或胸部低剂量CT扫描。患者通常没有不舒服的症状,如咳嗽和发烧。那么,发现GGO后,我们将如何处理?
1.应进行三维重建的胸部薄层CT检查,这可以仔细观察并准确定位病变。它有助于鉴别良性和恶性的GGO,GGO有明显的分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显的实性成分,表明是恶性病变。
该试验可定期动态观察病变的发展。如果随访期间病变消散或明显缩小,可考虑炎症反应;如果GGO增大,病变变得致密和坚实,或同时出现肿瘤的微血管CT图像,则提示为恶性病变。
2.PET-CT检查是肺癌诊断和治疗的重要检查手段,可以通过肿瘤对药物的代谢情况判断良恶性,还可以检测是否有其他器官的转移。但对于GGO,特别是pGGO,其诊断价值有限,不推荐常规使用。
3、GGO的肺内和其他器官转移很少发生,其影像学表现的特点是小而薄,所以通过支气管镜和经皮肺部抽吸活检很难做出明确的病理诊断,不常规推荐。
4.GGO不是肺癌特有的影像学表现,肺部的炎症和间质性改变也可以有类似的表现。用抗炎治疗对GGO进行鉴别诊断也是一种常规的临床实践。我们的经验是,抗炎治疗两周后,应休息两周,再复查胸部CT,比较病灶的变化。否则,应予重视。
5.GGO应该被监测还是手术?这是一个很难回答的问题。国际上有这方面的指南,但在实际的临床实施中存在着特殊性。我们的经验是,一旦发现GGO,而且病人有强烈的手术愿望和高度的精神压力,就可以进行手术治疗。对于小于10mm的病变,无论是pGGO还是mGGO,都可以进行观察。考虑到GGO病变的肿瘤繁殖时间较长,观察期至少为3年,期间每半年至一年检查一次,如果GGO大小有变化,要及时治疗。对于大于10mm的病变,建议手术治疗,必要时术前进行CT穿刺定位,手术可考虑胸腔镜下楔形切除或肺段切除。