关于HPV感染和筛查的建议

人乳头瘤病毒（HPV）在临床上被分为2类。1）高危型和2）低危型。持续的高危型HPV感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌发生的必要条件，但不是充分条件。因此，只有一部分持续的高危型HPV感染的妇女会发生严重的宫颈病变或宫颈癌。大多数HPV感染是暂时性的，进展的风险很小。只有一小部分感染是持续的，但持续感染超过2年就会强烈预测宫颈病变的风险，与年龄因素无关。
HPV有很多类型，高危病毒基因分型可能是决定HPV持续感染和宫颈病变进展的最重要因素。HPV-16具有最强的致癌潜力，与全世界大约55-60%的宫颈癌病例有关；HPV-18仅次于此，有10-15%的患者与之有关。其余的宫颈癌与另外大约12种HPV亚型有关。
目前还不完全清楚哪些因素会导致持续的HPV感染。HPV感染常出现在青少年和20多岁的女性身上，感染率随年龄增长而降低。大多数年轻女性，尤其是21岁以下的女性，能够在平均8个月内通过有效的免疫反应清除HPV感染，或者85-90%的女性在8-24个月内将其病毒量降低到阴性。在这一人群中，大多数宫颈病变将随着感染的清除而自动解决。对于30-65岁的妇女，HPV感染的自然过程不随年龄增长而改变。对于30岁及以上的妇女，新的HPV感染后持续感染的可能性不大。然而，30岁以上的妇女更有可能出现持续感染。对于围绝经期或绝经后的妇女，建议用宫颈管刮片进行阴道镜检查，因为她们对自然消除病毒的抵抗力下降，而且病变容易向宫颈管内迁移。
HPV检测的适应症是：
对于细胞学ASCUS的妇女，确定是否需要进行阴道镜检查（分流）。
对于30-65岁以上的妇女，在进行细胞学检查的同时进行宫颈癌检查（联合检查）。
2014年FDA批准HPV检测用于25岁及以上妇女的宫颈癌初筛。
该测试仅用于高危HPV类型。
在评估适当的筛查间隔时，需要考虑疾病进展所需的时间。大多数HPV相关的宫颈病变进展非常缓慢，从CIN 3进展到癌症的确切时间尚不清楚，但在不同年龄段的诊断性筛查中，从CIN 3进展到癌症的时间为10年，表明癌前状态是一个漫长的过程。因此，对于这种较慢的病程，较少的筛查（至少间隔一年）是合适的。