老年人股骨粗隆间骨折怎样治疗？

　　股骨粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或侧方倒地受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折，引起髋内翻畸形。女性发生率较男性高3倍，伤后局部疼痛、局部血肿引起肿胀，患肢功能受限，可有较广泛的皮下淤血，因没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形较严重，典型者外旋畸形达90°，扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。X线检查后才能确定诊断。
　　治疗方式
　　1、保守治疗（即牵引疗法） 对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适于手术者、骨折严重粉碎骨质疏松者，不适宜内固定及病人要求用牵引治疗者均适用。牵引重量要足够，牵引时间一般应超过8～12周，但长期卧床可能并发肺部感染，深静脉血栓，肺栓塞，脑栓塞等髋内翻的再发。但由于老年病人的病死率较高，保守治疗中肢体活动长期受限，骨折合并症较多。有文献报道在粗隆间骨折病人中，牵引治疗组病死率达34.6％，而内固定组病死率为17.5％。所以目前牵引治疗已较少应用，多主张早期手术治疗。
　　2、手术治疗   手术治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动，使患者尽快恢复伤前生活状态。常用的内固定物有（1）滑动加压螺钉钢板。（2）髋部髓内钉。（3）人工关节假体置换。
　　近年来骨科医生多用闭合复位髓内固定，其优点有：可有效防止旋转畸形，闭合复位创伤小，中心性固定，稳定性强，髓内固定使骨折端干扰减少，有利骨折愈合率。支撑力强患者可及早下床活动。髋关节人工假体主要适用于高龄严重骨质疏松的患者，或骨不连及内固定失效的病人。
　　并发症及预后
　　股骨粗隆间骨折患者发病平均年龄76岁，体质差，常合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性阻塞性肺病等多种内科疾患，有研究表明伤后3个月内病死率为16.7％，因此术前应尽量完善患者内脏功能状态评估，对于合并内科疾病者，尽量调节患者血压、血糖及心肾功能指标于可接受手术范围内，且宜尽早行手术治疗，减少患者卧床时间，降低肺炎、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症的发生率。术后健侧肢体正常活动，患肢尽早适当床上功能锻炼，预防并发症。
　　预防
　　由于粗隆间骨折主要是由于外伤性因素引起，且多见于老年人，特别是患者有骨质疏松的老年患者，因此注意生活安全，避免外伤是本病预防的关键，老年人条件允许坚持锻炼，多晒太阳，既往诊断骨质疏松者应抗骨质疏松治疗，日常生活中活动空间要开阔，避免杂乱物体妨碍正常行走，地面保持干燥，特别是厨房、卫生间等最好做防滑处理。如发生摔伤及时就医，避免盲目推拿、正骨等以使骨折移位造成二次损伤，已发生的骨折要注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，患者还需早期进行关节锻炼，防止关节僵硬。