简介
连续肾脏替代疗法定义为：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。
原理
CRRT的溶质清除主要方式有3种：弥散、对流及吸附。不同的而治疗模式，清除机制不同，血液透析以弥散清除为主，血液滤过以对流及部分吸附清除为主，而免疫吸附及血液灌流则以吸附为主要清除方式。不同物质的清除方式也不同，小分子物质弥散清除效果好，而中大分子物质则以对流及吸附清除效果好。因此，需根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量。
治疗方式
1、连续性动静脉血液滤过：CAVH是利用人体动静脉之间压力差作为体外循环的驱动压力，通过超滤清除水分，以对流原理清除大、中、小分子溶质。具有自限性（动脉压力下降超滤就会自动减少），持续性（24h持续进行），稳定性（对血流动力学影响小）和简便性（可在床旁直接进行）。随着中心静脉双腔导管及泵驱动的使用此种方式基本被淘汰。
2、连续性静脉静脉血液滤过：清除溶质的原理与CAVH相同，不同之处是采用中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用泵驱动进行体外血液循环。因此，也有人称之为血泵驱动辅助的连续性静脉静脉血液滤过。CVVH血流量可达到100-300ml/min，后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L/d，用前稀释法时，置换液可增加到48-100L/d。今年来，CVVH已经逐渐取代CAVH，成为标准的治疗模式。
3、连续性动静脉血液透析及连续性静脉静脉血液透析：CAVHD仍然是利用人体动静脉之间压力差驱动血液循环，溶质转运主要依赖于弥散，也有少量对流。当透析液流量为15ml/min时，透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散清除。当透析液流量增至50ml/min左右时，溶质的清除率不再增加。CVVHD，采用静脉-静脉血管通路，借助血泵驱动血液循环，溶质转运机制与CAVHD相同。
4、连续性动静脉血液透析滤过及连续性静脉静脉血液透析滤过：CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来的，加做透析以弥补CAVH氮质清除不足的缺点。CAVHDF溶质转运机制已非单纯对流，而是对流加弥散，不仅提高了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质，溶质清除率提高40％。CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的，溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同之处是采用静脉-静脉建立血管通路，应用血泵驱动血液循环。
5、缓慢连续性超滤：主要原理是以对流的方式清除溶质。不补充置换液，也不用透析液，对溶质的清除不理想，不能保持BUN及SCr在理想的水平，有时需要加用透析治疗。目前临床主要用于水肿、难治性心力衰竭，特别是心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷者。
6、日间连续性肾脏替代治疗：日间CRRT主要在日间进行，因为各种药物及营养液主要在日间输入，需要在日间清除过多水分，保证患者在夜间得到足够休息，减少人力消耗，更重要的是日间CRRT，滤器和管路可以重复使用，滤器减少凝血，通过清除膜上蛋白层，增加吸附和对流清除溶质的效率，延长滤器使用时间和减少费用，适合我国国情。
7、连续性高通量透析：与单纯HD相比，能增加大分子物质清除，尿素清除率可到达60L/d，菊粉清除率可到达36L/d，这样24h总体水清除（K/V）≥1。连续进行CHFD，每周KT/V指数也可以到达7-10。
8、高容量血液滤过：脓毒症休克患者在HF中输入置换液速度可达6L/h如果持续进行CVVH，每天输入置换液50L，则称为HVHF。
9、连续性血浆滤过吸附：应用血浆滤过器连续分离血浆，滤过的血浆进入活性炭或树脂吸附装置，净化治疗后的血液再经静脉管路返回体内。CPFA选择性去除炎性介质、细胞因子、内毒素和活化的补体成分，降低低血压的发生率，最终降低病死率。临床上主要用于清除内毒素及促炎性介质。
10、内毒素吸附：治疗对象通常需符合3条标准：
（1）内毒素血症或怀疑为革兰阴性菌感染；
（2）临床表现为全身性炎症反应综合征（SIRS）；
（3）感染性休克需要血管活性药物。
11、血浆滤过吸附透析：PFAD是一种综合滤过、吸附以及透析3种不同血液净化治疗模式的全新血液净化技术。目前，在脓毒症休克动物模型的治疗中，PFAD已取得显著疗效，将可望临床用于各种危重疾病如脓毒症、全身性炎症反应综合征、肝肾综合征、慢性肝脏疾病急性失代偿的救治。
