窝沟封闭法
防止在牙齿窝沟部位发生龋坏的首要步骤是窝沟封闭。
窝沟封闭是世界卫生组织和卫生部推荐的一种操作简单、预防效果较好的防龋手段,作为一种非创伤性的预防方法已在全世界广泛使用。适用于第一恒磨牙(第6颗牙)或第二恒磨牙(第7颗牙)完全萌出、且龋齿尚未发生的小学一年级和初中一年级学生。
窝沟封闭就是用窝沟封闭剂(一种高分子材料)涂在新生恒磨牙表面,形成一层保护层,封闭剂作为一个屏障,使窝沟与口腔环境隔绝,阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟,同时使得已进入窝沟的细菌无法存活,最终使其致龋活性下降直至停止。
窝沟封闭好比给牙齿穿了件“保护衣”。此法无痛苦,易推广,在发达国家6岁-9岁的儿童常规窝沟封闭已做了半个多世纪。文献报道有效防龋率 56%-68%,是当今最有效的龋病预防办法。数据显示,多年开展窝沟封闭后,杭州市中、小学生患龋率已从1995年的56.1%下降到2008年的 19.6%。
目前要求窝沟封闭预防应做2次,6岁左右第一恒磨牙萌出时做1次,12岁左右时第二恒磨牙萌出时再做一次。
含氟物防龋法
龋齿的发生除了与牙齿自身结构、饮食、卫生习惯有关外,还与牙体内的氟含量有关。氟能预防龋齿,是由于它能形成牙釉质中的一种成分,可以增加牙齿对酸的抵抗力。这在科学上已有证明,不论是在牙齿表面局部涂布氟化物,还是控制饮水中的含氟量,均有显着的防龋效果,但后者主要应用在已发育的牙齿,前者用于6岁以前牙齿尚未发育时。
常见的含氟物品有氟化水源、氟滴剂、氟片、含氟牙膏、含氟凝胶、含氟漱口液等。
最近杭州市青少年健康项目之一就是将含氟泡沫用于已萌出的牙齿表面,它的抗龋机理是牙体局部应用氟化物后,氟直接进入釉质中,与牙齿的主要成分 ——羟基磷灰石(HA)作用,形成难溶于酸的氟磷灰石,从而增强了牙表面的耐酸性。同时也能使已经轻微龋坏的牙体再矿化,实现药物使龋病静止。这同样意味着提高了牙齿的耐酸能力,而细菌是通过分解口腔内的食物残渣产酸破坏牙齿的,因而可以防龋。
需提醒的是,含氟防龋法的前提是该牙没有龋齿或只有早期浅表的龋坏而未形成蛀洞。而且含氟防龋并非含氟越多越好,要在安全范围合理使用,过量吸收的氟反而会防碍牙齿发育,甚至导致骨骼和肾脏的损害,这也是6岁以前儿童不能使用含氟牙膏,也不能采用氟泡沫防龋的原因。
预防性树脂充填法
当患儿未及时进行窝沟封闭或窝沟封闭失败后,牙面出现了早期龋损时,医生就要对患牙实施“预防性充填”了。
医生会用最小号的球形牙钻去除已经损坏的牙釉质。一般来说,操作时患儿不会有明显不适感,也不需要进行局部麻醉。接着,要对磨除了龋坏组织的牙面用酸蚀剂处理,再涂上粘结剂,用光固化灯光照后使粘结剂牢固地贴附在要补牙的部位。然后,在以上的小洞隙里才能填入专用的流动树脂,同样光固化灯光照后使材料硬化,当然,医生还要调整补牙材料的厚薄,防止咬合高点出现。
预防性树脂充填对患牙的创伤小,疗效长,但要严格掌握适应证,家长应注意以下几点:对没有出现龋损迹象,萌出时间3年以内的磨牙,建议还是窝沟封闭好;萌出时间3年以上者,以定期观察为主。对患牙已出现较深的龋洞者,不宜进行预防性树脂充填,改用常规充填术即“补牙”;对预防性树脂充填区域外的、未龋损的窝沟仍需进行窝沟封闭;对于处在替牙期的少年儿童均应3个月复查一次。