头痛性颞动脉炎的具体类型

颞动脉炎又称巨细胞动脉炎或老年性动脉炎，曾经被认为是一种罕见的疾病，但随着认识的提高，人们发现它并不罕见。一些流行病学研究表明，该病在50岁以上人群中的年发病率高达15-76/10万，平均发病年龄为72岁，是老年人头痛的一个常见原因，也是老年人失明的主要原因之一。
颞部动脉炎最早和最突出的症状是头痛，常局限于颞部或额部，呈搏动性、胀痛、烧灼感或针刺感，尖锐而强烈，难以忍受，部分病人表现为后枕部疼痛。颞动脉分布处可能有肿胀、压痛和动脉搏动减弱或消失，头皮触痛。患者常有咀嚼停顿，张口吞咽困难，说话停顿，休息后可缓解，即间歇性运动障碍。另一个重要的表现是视力异常，可能包括复视、视力模糊或暂时性黑朦，由于眼动脉或睫状体后动脉或视神经缺血而出现暂时性或永久性、部分失明。也可能发生眼肌麻痹和短暂性缺血发作。一些病人伴有间歇性发热、厌食、体重减轻、周围虚弱和盗汗。辅助检查可发现血沉增快（ESR≥50mm/h），急性期C反应蛋白（CRP）升高，半数以上的患者有贫血，以及轻度白细胞和血小板增多。血清白蛋白减少，丙种球蛋白增加，血清碱性磷酸酶升高。
美国风湿病学会1990年提出的颞动脉炎的诊断标准仍在使用：
1.发病年龄≥50岁；
2.新发或新型头痛；
3.颞动脉异常，有颞动脉压痛或压痛，脉搏减弱，与颈动脉硬化无关；
4.血沉≥50mm/h；
5.动脉活检发现血管炎或肉芽肿，主要是单核细胞浸润，通常含有多核巨细胞。
符合上述3项或3项以上，可诊断为巨细胞动脉炎（颞动脉炎）。
在临床实践中，由于部分患者的临床表现不典型，加上医生对本病缺乏足够的认识，容易延误诊断和治疗，常被误诊为偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、脑膜炎、青光眼、痛性眼肌麻痹等。镇痛药对本病无效，而糖皮质激素可在一周内缓解症状，但过早停药或减量过快易复发，有报道激素治疗的维持时间至少为1~2年。对于临床上怀疑为颞动脉炎的头痛和视力下降的患者，如果早期进行血沉和C反应蛋白检测，也可以避免误诊。