甲状腺功能减退症的鉴别诊断

1.甲状腺功能正常的病态综合征
一些急、慢性非甲状腺疾病临床上表现为代谢低下和交感神经反应低下，如怕冷、乏力、浮肿、食欲差、便秘等表现，测定血清T3和/或T4偏低，容易被误诊为甲减。单纯的低T3被称为低T3综合征，而严重的病例还可能出现低T4，称为低T4综合征。血清T3和T4的降低是人体的一种保护措施，人为地添加甲状腺激素制剂以提高人体的代谢率，势必会加重原发疾病。
2.慢性肾炎
甲减患者由于水钠潴留，表现为皮肤苍白、水肿、贫血、高血压、血胆固醇升高。肾炎慢性肾功能不全患者常表现为甲状腺激素测定异常，主要是血清T3下降，但TSH正常。相反，甲状腺功能减退症患者的血清TSH明显升高。
3.贫血
约25%-30%的甲减患者出现贫血，引起贫血的原因是多方面的。甲减患者多见于女性，常因月经量大、经期长而导致失血过多。原发性甲减的鉴别诊断并不困难，因为甲状腺激素低，TSH升高。
4.浆膜腔积液
甲减时由于淋巴回流缓慢，毛细血管通透性增加，淋巴细胞分泌高亲水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包积液、胸腔积液和关节腔积液，而发生浆膜腔积液。
5.特发性水肿
甲减患者的成纤维细胞分泌透明质酸和粘多糖，具有亲水性，阻塞淋巴管，引起粘液性水肿，多表现为不凹陷的水肿，被误诊为特发性水肿。
6.垂体瘤
在长期甲减患者中，尤其是儿童，垂体可出现肿大，有时被误诊为垂体瘤。原发性甲状腺功能减退症的血T4长期下降，垂体中的TSH细胞肥大，导致翼状体鞍部增大。一些女性患者由于月经紊乱和哺乳而被误诊为垂体分泌催乳素的肿瘤，实验室检查发现催乳素轻度升高。一些甲状腺功能减退的病人由于手脚肿胀、唇厚舌大、声音嘶哑、手脚肿大、翼鞍肿大而被误诊为垂体生长激素分泌性肿瘤，甲状腺激素检测可以做出鉴别诊断。