妊娠期急腹症的发生率（不包括产科急症）为1/500-700，可由胃肠道、妇科、泌尿科、血管和外伤性病变引起，其中约0.2-2%需要手术治疗。由于妊娠引起的解剖和生理变化，以及大多数医生在这方面的经验有限，往往难以确定诊断，延误治疗，增加孕妇和胎儿的并发症发生率。本文主要介绍妊娠期外科急症的诊断和处理，其中最常见的是妊娠期急性阑尾炎。
I.临床表现
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，其发病率约为0.5-2/1000次妊娠，占所有非产科急腹症的25%。它通常发生在怀孕的第三至第六个月，其总体发病率在孕妇中没有变化。
孕妇急性阑尾炎的诊断更加困难，特别是在第2和第3个月（即3-9月），主要是因为阑尾位置的改变导致不典型的症状，甚至导致误诊。80%的孕妇有右下腹疼痛，但也可位于右侧，在右腰窝，有时甚至在右上腹。55-75%的病例有反跳痛，50-65%的病例存在肌肉紧张。这些症状可能被掩盖，但应不断尝试去发现它们。腰大肌试验阳性是非常罕见的。87%的病人有厌食、恶心和呕吐，但这些非特异性症状在妊娠早期非常常见。只有50%的病人有发热。白细胞升高是怀孕的正常生理表现，敏感性和特异性都不高，而CRP可能正常。
II.诊断
超声波是一个重要的诊断工具，尤其是在怀孕的前三个月。由于技术上的困难，其诊断价值在怀孕的第六至第九个月有所下降。超声诊断的准确性主要取决于操作者的经验，因此差异很大，其敏感性和特异性分别为50%至100%和33%至92%。如果超声不能诊断阑尾炎，因为它不能清楚地识别阑尾（无论正常与否），那么应使用MRI作为第二种诊断方法（MRI的敏感性为100%，特异性为94%）。如果没有核磁共振成像或无法使用，可以使用CT作为替代检查。这是因为在怀孕期间不能诊断出阑尾炎的风险要比CT的低和有限的辐射风险高得多。怀孕期间CT的诊断准确性与正常人群相似，其敏感性和特异性分别为92%和99%。
延迟诊断会导致并发症的风险大大增加。例如，与没有穿孔的阑尾炎（1.5%）相比，阑尾穿孔的胎儿丢失发生率为20-35%。相关研究发现，当手术延迟超过24h时，阑尾穿孔的发生率可达到43%，而在住院24h内进行手术处理时，没有阑尾穿孔的发生。其中，早产是最常见的，在怀孕的第六至第九个月，由于局限性腹膜炎导致83%的孕妇早期宫缩，早产率超过50%。
III.治疗
孕妇急性阑尾炎的治疗方法是手术切除阑尾，管理策略取决于胎龄、阑尾炎的严重程度、身体质量指数、以前的腹部手术史以及外科医生的能力和偏好。无论胎龄如何，腹腔镜阑尾切除术是孕妇急性阑尾炎的标准一线治疗。如果选择开腹阑尾切除术，在第一至第三个月，可以选择经典的麦氏切口，但在第三至第九个月，切口必须在右侧较高位置，甚至可以选择正中上腹切口，以获得更好的阑尾发现。如果存在广泛的腹膜炎，应选择以脐部为中心的正中切口，以便于腹部探查和腹部灌洗。
