胆囊疾病尤其急性胆囊炎,是继急性阑尾炎之后第二个导致妊娠期急腹症的非产科疾病,其发生率在怀孕女性中大概为1/1600-10000。怀孕妇女中有3.5%到10%有胆囊结石,胆囊结石是引起90%孕妇急性胆囊炎的主要原因。 在没有怀孕的病人中。胆囊炎通常表现为恶心、呕吐、消化不良、不耐受脂肪类食物,以及右上腹痉挛或上腹疼痛,并向背部放射。然而,墨菲征兆在妊娠晚期的妇女中大多不清楚。
鉴别诊断包括一系列必须考虑产科急性病变的情况,如妊娠期急性脂肪肝、新发子痫前期和子痫前期并发的HELLP综合征(溶血、肝酶升高和血小板减少综合征)。其他鉴别诊断还应该包括急性阑尾炎、先兆子痫、急性肝炎、急性胰腺炎、消化性溃疡、急性右侧肾盂肾炎和右侧肺炎。在审查实验室结果时,重要的是要知道ALP(碱性磷酸酶)的升高是妊娠的正常生理表现。
超声检查是无创的,无放射性,易于使用,敏感度高达95-98%,使其成为妊娠期胆囊炎的主要辅助诊断工具。超声诊断急性胆囊炎的传统标准包括Murphy征阳性、发现胆囊结石、胆囊肿大(>4cm)、胆内淤血、胆囊壁增厚(>4mm)和胆囊周围积液。肝内或肝外胆管的扩张表明可能存在总胆管结石。
手术切除胆囊是妊娠期急性胆囊炎的一线治疗方法,可以减少药物的使用,避免胆囊炎的复发,根据妊娠期的不同,药物治疗后的复发率可达44-92%。手术可以缩短住院时间,避免严重的并发症,如胆囊穿孔引起的败血症或腹膜炎。此外,有症状的胆囊结石有10%的急性结石性胰腺炎风险和10-20%的流产风险。相关研究发现,与切除胆囊者相比,非手术治疗会增加孕妇自然流产、早产和早产的风险。腹腔镜胆囊切除术应该是首选,直到怀孕的第三个月开始。孕妇腹腔镜胆囊切除术的死亡率并不随怀孕而增加,与正常情况相同。