穴位贴敷治疗慢性呼吸道疾病效果好吗

　　一、概念
　　冬病夏治是中国传统医学的重要特色之一，在中医整体观念以及“春夏养阳，秋冬养阴；子午流柱适时开穴的理论指导下，在夏季一些疾病缓解期，利用中药、针灸、贴敷等内治外治相结合的方法，对于冬季易发疾病进行辨证施治，可以调节人体的阴阳平衡，提高人体免疫力，从而使一些宿疾得以恢复，达到预防冬季易发疾病发作和治疗症状的目的。
　　慢性呼吸道疾病以咳痰喘为主要临床表现多由风寒邪诱发，秋冬季节发病较多，又称‘冬病’，冬季人体阳气不足虚寒内生”邪之所凑，其气必虚 ’ 夏季采用温阳的贴敷方法，是强健呼吸道冬天抵御外邪侵袭的有效方法，也是春夏养阳的基本方法之一。三伏天穴位贴敷  即利用夏季三伏天，气温高，阳气生发， 人体肌肤疏松开泄， 便于药物吸收的特点，针对人体不同疾病的相关穴位，用配制的中药进行外敷的一种传统外治方法。通过贴敷药物及腧穴、经络刺激，振奋人体阳气，祛除机体内伏寒邪，并扶助正气，达到对疾病预防治疗目的。
　　常用于慢性道疾患，如支气管哮喘、慢支、肺气肿、慢性咳嗽、慢性咽炎等；也可用于风湿性关节炎、腰腿痛等其他慢性疾病者。
　　二、历史沿革
　　穴 位贴敷疗法历史悠久，至今已有3000余年，最早出自汉代《五十二病方》，记载了最早的外治法。用芥子泥贴敷于百会穴治疗毒蛇咬伤的记载，《张氏医通》首先记载了穴位贴敷治疗慢性呼吸道疾病，并沿用几千年至今。
　　Ø晋唐以后，随着针灸学的发展，外敷法和经络腧穴相结合，使穴位贴敷疗法取得了长足的进步。晋¡¤葛洪的《肘后备急方》中，出现了穴位贴敷疗法的方剂：¡°治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上¡±；治面神经麻痹¡°乌头研末，以鳖血调散，待正，则即揭去。明代《普济方》有药敷涌泉治鼻渊法；《本草纲目》记有药敷神阙疗水肿法；清代吴师机对这一疗法进行了系统总结，其所著《理瀹骈文》系统阐述了以穴位贴敷法为主干的熔针灸学与方药于一体的外治理论。
　　新中国成立以来，穴位贴敷疗法从理论研究和临床应用方面都得到了较全面发展，如《穴敷疗法聚方镜》《药物敷贴疗法》《脐疗》等专著较系统地整理和阐述了穴位贴敷疗法理论和临床应用范围，使该疗法进一步完善和提高。
　　三、中医理论基础
　　穴位贴敷疗法的理论基础主要源于4个方面：
　　Ø（一）.天人和一的时间治疗学
　　《黄帝内经》中记载“智者之养生也，必须四时而适寒暑”，天地四时（季节昼夜时辰月令地域）变化对人体生命活动，气血运行有直接影响。 又曰“圣人春夏养阳，秋冬养阴”。认为人与自然是一个密切联系的有机整体。天人和一，自然界的一切生物受四时春温、夏热、秋凉、冬寒气候变化的影响，而机体五脏六腑也随四时存在出现响应的变化，太过或不及，均会伤及人体。所以治疗要因时制宜。三伏天阳气盛极发泄，阴气始生，腠理开泻，气血驱于体表，经络通畅，此时用温阳之药进行贴敷可以辅助机体之阳驱散体内阴寒之气，调节体内阴阳平衡，和脏腑功能增加机体抗病能力达到预防冬季发病的目的。 补偏救弊，调摄阴阳，纠正体质上的不足是预防疾病的基本条件。譬如：
　　Ø   阳虚体质者，易于秋冬季节感受寒邪，造成慢性病的发作，则可于春夏两季助阳气升发之势，给予养阳之品，药物之阳借助机体生发之阳，起到抑阴补阳之功，从而使阳虚体质得到纠正；
　　Ø   阴虚体质易于春夏季节感受温热之邪，则可于秋冬季节施以适当的养阴之品，借助阴气收藏之性，使药物之阴转化为机体之阴，从而纠正阴虚体质。
　　（二）、整体观念
　　中医学认为，人体是以五脏为中心，通过全身经络系统，把六腑、五体、五官九窍、四肢百骸等全身组织联系成有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成机体的机能活动。人体是一个不可分割的整体，不仅体现在生理、病理上，也体现在其内在的联系指导疾病的治疗上，穴位贴敷疗法就是通过中药对体表腧穴的刺激，发挥经络系统整体调节作用，振奋人体阳气、扶正祛邪、调理气血、疏通经络，达到治疗疾病的目的。
　　中医理论基础
　　（三）、经络学说
　　经络是人体组织结构的重要组成部分，是人体气血运行的通路，经络内属于脏腑，外络于肢节是沟通人体表里一个独特的系统。将人体脏腑各组织器官通过十二经络、奇经八脉密切相连，使人体成为一个完整的有机统一体。并借以行气血营阴阳，使人体各部功能保持协调平衡。
　　穴位帖敷正是通过对经穴的药物作用和刺激达到调节阴阳平衡的目的。
　　中医理论基础
　　（四）、腧穴的特殊作用
　　腧穴作为脏腑经络输注于体表的部位，是气血汇聚之处，与脏腑器官有着密切的内在联系和独特的生理功能。
　　治疗慢性呼吸道疾病常在任督二脉上取穴，督脉为¡°阳脉之海¡±总督诸阳，可调节阳经脉气，沟通阴阳，总摄各经。任脉为阴气之海，可任受诸阴，沟通阴阳，膀胱经循行于人体的阳位，有阳中之阳之说，主一身之表，具有藏津液、司气化、通水道、通行阳气的作用，每个腧穴都具有其特殊性，并有双向调节作用。
　　腧穴对药物的理化作用有相当的敏感性，药物较长时间地停留可产生经络刺激和药物叠加的作用从而发挥整体调节作用。
　　（五） 五行学说 （木火土金水）
　　春夏秋冬一年四季自然界的一切生物受四时春温，夏热、秋凉、冬寒气候变化的影响，于是形成春生，夏长、秋收、冬藏的物候演化规律。冬属阴  夏属阳，脾属土主于夏长，肺属金，土能生金，所以夏季贴敷可以预防冬病，培土生金调理脾肺。
　　n有现代医学研究表明
　　n中药穴位贴敷可以调节T人细胞亚群水平，减低一些炎症细胞因子的水平，如白介素4、5、内皮素IgE，Ecp,抑制嗜酸性粒细胞浸润，抑制气道炎症和气道高反应舒张支气管平滑肌改善肺功能。
　　四、贴敷作用机理
　　Ø现代研究认识：现代经皮给药系统的研究和针灸作用机理等研究为科学阐释穴法作用机理提供了客观依据。
　　（一）、直接作用：中药成分在一定条件下可被皮肤吸收进入体液直接发挥作用。吸收途径主要有：
　　（1）通过微循环通道：中药从介质中释放，穿过表面皮脂层，再透过角质层和活性表皮进入真皮被毛细血管吸进入体循环。
　　（2）表面活性剂作用：膏药中有一种表面活性剂，可增加表皮活性，增加中药成分的透过率促进药物吸收。
　　（3）水合作用：中药外贴后使局部皮肤形成相对密闭状态，使皮肤角质层含水量增加。膨胀成多孔状态，易于中药成分穿透。
　　（4）辛香走窜药物的促进作用：穴位贴敷中药制剂中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等辛香走窜之品刺激局部皮肤充血、微循环血流加快，提高中药透皮能力。
　　（5）局部温热刺激的促进作用：在有些情况下，膏药常需烤热敷贴，散剂、熨贴剂、饼剂等敷贴后常以艾灸或其他热源给以温热刺激，从而促进局部血液循环，增强了药物透皮能力。
　　（二）.间接作用：
　　主要指穴位贴敷法其中的中药成分对腧穴的刺激作用（包括物理刺激和化学刺激），从而激活了经络腧穴系统对机体的整体调节功能，使机体各系统处于病理状态下的机能活动向正常状态转变。其作用途径可能与刺激经络腧穴后，通过经穴-脏腑相关途径、神经反射途径、神经-体液途径等，作用于机体各系统起到整体调节作用。
　　五、适应症
　　穴位贴敷疗法治疗病种广泛，涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经、内分泌等各科系统及妇、儿科的疾病。
　　多年来临床主要用于呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、COPD、肺气肿，反复上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性咽炎等。亦应用于骨关节病、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、四肢关节疼痛等。也有人用于高血压、冠心病，小儿厌食，消化性溃疡，糖尿病，等。
　　六、穴位的选择
　　根据不同的疾病，经辨证论治进行穴位的选择。
　　呼吸系统疾病：
　　选穴以背俞穴和任、督脉经穴为主，主要取穴： 肺俞穴为多，其次是、膏肓俞、膻中、天突、大椎、定喘、肾俞、风门、脾俞、膈俞等。背俞穴均位于背部胸椎旁，交感神经链的附近，它们是呼吸系统疾病的病理反射区，是针灸治疗胸腔和肺部疾病的主要穴位。
　　七、药物的选择
　　治疗哮症、喘症和慢性咳嗽，皆以温阳祛风，化痰平喘、宣肺理气的药物，如：白芥子、麻黄、甘遂、细辛、元胡、肉桂等，且大多以生姜汁调和，并加以少许麝香或人工麝香，冰片等活血和穴位刺激性药物。亦有使用以斑蝥为主药的复方斑蝥膏防治慢性支气管炎、哮喘及变应性鼻炎的报道。其有效成分为斑蝥素，其有效成分为斑蝥素，有抗肿瘤、抗病毒、抑制真菌及影响机体免疫功能等药理作用。
　　治疗骨关节病、腰腿疼痛以行气活血、通络止痛的药物为主，如生马钱子、生川乌、生草乌、生乳香、细辛、麝香、蟾酥、延胡索、附子等，以生姜汁调和外敷
　　心血管疾病：以活血祛瘀、养血理气的药物为主，如丹参、当归、川芎、桃仁、红花等。
　　八、疗程
　　治疗呼吸道疾病主要选择在夏季的三伏天，所谓“冬病夏治”，在每年夏季的初、中、末伏各连续贴敷3天，即3天为一疗程，共三疗程，连续贴敷3年效果更佳。每次的贴敷时间为2～6个小时，或以局部发红起泡为度，并根据患者的皮肤敏感程度灵活调节；对某些治疗心血管疾病、肝硬化门脉高压者或某些敷脐疗法，每次的贴敷时间可以在24～72个小时之间。
　　九、穴位贴敷对常见呼吸系统的的治疗
　　1、慢性咳嗽：
　　选穴：选大椎、肺俞、定喘、风门、膏肓、丰隆等
　　方药1：白附子16％，洋金花48％，川椒33％，樟脑3％治成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每3-4日更换1次。
　　方药2：白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1厘米圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每3天更换1次，5次为1疗程。
　　2、喘证与哮证
　　常见的疾病有慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、支气管哮喘等
　　Ø选穴： 膻中、天突。 大椎、肺俞、定喘、膏肓、风门。丰隆、关元等
　　Ø久喘有脏虚者分别加选 、肾俞、脾俞 肝俞 气海 等
　　方药1：用白芥子30克，甘遂15克，细辛15克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上用胶布固定。贴2-4小时后取掉，局部可有红晕微痛为度。
　　方药2：用白芥子、甘遂、细辛、麻黄各20克，檀香6克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。贴30-60分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。
　　药3：用白芥子、延胡索各20克，甘遂、细辛各10克，共为末，加麝香0.6克，和匀，在夏季三伏中分3次用生姜汁调敷于穴位上，1-2小时去之，每10日敷1次。发作期、缓解期均可应用，在夏季三伏时使用最佳。
　　方药4：用生黄芪、麻黄、细辛、白芥子、川芎、等共为细末，麝香少许，以鲜生姜汁调成糊状，贴于穴位上，以胶布固定，适用于缓解期肺肾两虚患者，宜于夏季三伏天使用。
　　3、喉痹
　　概念  临床主要指 急 慢性咽喉炎
　　选穴：选天突、大椎、肺腧、大抒、风门、人迎、扶突、天窗、廉泉等。
　　方药1：用白芥子、细辛、甘遂、延胡索，按2：2：1：1的比例共为细末，以生姜汁调匀，分别制成蚕豆大小药饼，敷于穴位上，每10天1次，连续5次。
　　方药2：以六神丸（组成：牛黄、珍珠粉、蟾酥、雄黄、麝香、冰片）捣碎调匀敷于穴位上，每天1次。
　　4、鼻窒。鼻渊 .鼻鼽
　　概念：
　　鼻窒  指以鼻塞、流涕反复发作为主要表现常指急慢性鼻炎（单纯性鼻炎肥厚性鼻炎）。
　　鼻渊   临床常指鼻窦炎 表现鼻塞。流脓涕。头疼等
　　鼻鼽    指过敏性鼻炎，常有鼻塞流清涕。打喷嚏，与过敏因素有关。
　　选穴：选肺俞、迎香、大椎、大抒、印堂、风门、风池、脾俞、胃俞、足三里等。
　　Ø方药1：用鹅不食草（95％）、樟脑（5％）,研末和匀， 用生姜汁调药粉成糊状制成药饼如蚕豆大，敷于穴位上，用胶布固定，贴敷1-2小时。
　　Ø方药2：用龙骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，共研为细末，用生姜汁调药粉成糊状制成药饼敷于穴位上，用胶布固定，贴敷1-2小时。
　　5、反复感冒
　　Ø多属体虚感冒之证，因素体虚弱，气虚阴亏，肺卫不固，以致反复感邪或感冒后缠绵不愈。
　　Ø中医辨证治疗常用补肾健脾益气  玉屏散，补中宜气汤等
　　Ø选穴：选迎香、肺俞、大椎、风门、大杼、身柱、脾俞、足三里等。
　　Ø方药：用黄芪、白芥子、细辛、甘遂、荆芥，共为细末，以生姜汁调匀，分别制成蚕豆大小药饼，敷于穴位上，每10天1次，连续5次。
　　十、临床疗效
　　根据文献报道：穴位敷贴治疗慢性呼吸道疾病总有效率为79-91％；樊氏等在不同季节贴敷治疗支气管哮喘，结果显示，夏季组近、远期有效率分别为89.7％和68.2％，均优于冬季组（Ｐ<0.05）； 治疗慢性支气管炎的总有效率为85.76％； 对口咽部疾病的平均总有效率为92.08％； 对常年性变应性鼻炎的总有效率为93.5％。凌氏在治疗的第1、2、3年统计疗效，有效率分别为78％、84％和91％，说明连续治疗3年的疗效比单用1年或2年的好；章氏于1疗程治疗后5个月随访，有效率为70.2％。刘氏等随访2年以上的治疗病例，有效率达91.25％。说明疗效与证型及疗程的长短有关。
　　十一、注意事项
　　三伏天穴位不宜贴敷人群：
　　1、 发热患者或肺部感染急性期
　　2、 咯吐黄脓痰、咯血等属热证患者
　　3、 阴虚火旺体质
　　4、 皮肤过敏易过敏者
　　5、 孕妇、哺乳期妇女慎用
　　注意事项
　　治疗期间，亦需根据夏季特点，从饮食、药物及起居方面综合调养：
　　1、慎用辛燥之品。辛燥食品易导致燥热内盛、暗耗阴津，应慎食辣椒、花椒、肉桂、小茴香、羊肉、新鲜桂圆或荔枝等。
　　2、慎食大量肥甘滋腻之品，如猪、牛、羊肉，煎炸食物等。夏季易生暑湿，湿热之邪易袭人体。若服用大量肥甘之品，则易导致内外温热合击人体。
　　3、忌大量服用寒凉之品，如冷饮、冰镇食品、生猛海鲜等。夏季炎热，易贪凉饮冷，若大量进食寒凉之品，易致中阳受损、脾胃虚弱，甚至损及一身阳气，造成泄泻、腹痛、恶心、呕吐，或则成慢性宿疾。
　　4、忌过度运动，以免汗出过多，导致气血两虚
　　5.也要避免低温空调电扇直吹，造成风邪闭肺 。
　　6、治疗期间局部皮肤灼热感为正常反应。取下药膏后局部潮红，有微热感，说明药物已起效，一般无需处理。若局部有粟粒状丘疹局部起水疱， 应用75 ％酒精棉球轻擦，保持干燥，一般3-4天可愈合。
　　总之，穴位贴敷疗法是中医外治法的特色疗法，也是中国传统医学的重要组成部分， 在三伏天，人体阳气血脉最为旺盛之季，用具有温阳止咳平喘的药物作用于特定的腧穴改善患者阳虚体质，提高机体免疫力，治疗多种正虚阳气不足，寒痰内蕴的慢性呼吸道疾病，可以起到减少和预防寒冷季节疾病发作目的，有效的提高患者的生活质量，减少医疗开支。
　　需要强调的是，与内治法一样，穴位贴敷疗法必须坚持以中医理论为指导，遵循辨证论治原则。才能达到预期的目的。   正如古人先所云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳！医理药理无二，而法则神奇变幻。
　　所以，我们要克服目前一些不分体质。病种。病情，盲目贴敷的不正确的做法，才能使中医传统疗法得到发扬光大。