肝细胞癌的肝移植有哪些适应症？

国外对肝癌的肝移植适应症选择主要有三个标准：
米兰标准[[i]]：由意大利学者Mazzaferro于1996年提出，即。单个肿瘤直径≤5厘米或多个肿瘤数量≤3个且最大直径≤3厘米。
匹兹堡修改的TN M标准[[ii]]：2000年提出，只有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三项中的任何一项被认为是肝移植的禁忌症，而肿瘤的大小、数量和分布不作为排除的标准。
UCSF标准[[iii]]：由加州大学旧金山分校的Yao等人于2001年提出，单个肿瘤直径≤6.5厘米，或多个肿瘤数量≤3个且每个肿瘤直径≤4.5厘米，且所有肿瘤直径之和≤8厘米。
米兰标准和UCSF标准都考虑了肿瘤的大小和数量，同时与预后密切相关

UCSF标准没有考虑肝脏病变、肿瘤血管侵犯和淋巴结转移，两者的疗效接近，但后者的适应症相对更广，能使更多的肝癌患者受益，已被广泛认可和采用。
中国肝癌肝移植适应症的标准和评价
中国85%以上的肝癌都合并有不同程度的病毒性肝炎肝硬化，国内几个大型移植中心根据自己的经验提出了不同的标准。
上海复旦标准[[iv]]：单个肿瘤直径≤9cm，或多个肿瘤≤3个且最大肿瘤直径≤5cm，所有肿瘤总直径≤9cm，无大血管侵犯、淋巴结转移和肝外转移。
杭州标准[[v]]。无门静脉癌栓，肿瘤直径＜8cm，高铁血红蛋白水平＜400ng/L，组织学分级为高、中度分化的患者优先考虑肝移植；若肿瘤直径＞8cm，高铁血红蛋白水平＜400ng/L，组织学分级为高、中度分化的患者，必须符合肝移植的条件才能考虑肝移植。
华西标准[[vi]]：（1）小肝癌和尚可切除的肝癌，伴有严重肝硬化或肝功能不全；（2）不可切除的大肝癌，尚无门静脉主干癌栓或远处转移；（3）有门静脉主干癌栓，应作为肝移植的反适应症。
国内三种肝癌肝移植适应症的选择标准不同，总的原则是适当放宽肿瘤大小，但强调无血管侵犯和远处转移，杭州标准中的肿瘤分化程度在术前不易确定。按照国内的标准，手术疗效接近更严格的米兰，而手术适应症则放宽，使更多的肝癌患者有机会接受肝移植治疗。