1.咳嗽变异性哮哮喘:是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。 通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。(目前我市无相关检测手段)
2.上气道咳嗽综合征:常见学龄前与学龄期儿童。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
咳嗽 伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;抗组胺药(扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪、赛更定)、白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特)和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周;鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
3.感染后咳嗽:是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,近期有明确的呼吸道感染病史;
呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;咳嗽通常有自限性。
4.胃食管反流性咳嗽:
24小时食管下端pH监测是诊断GERC的金标准,但完成该项操作有一定难度,阵发性咳嗽最好发的时相在夜间;咳嗽也可在进食后加剧24小时食管下端pH 监测呈阳性。(我市无法行相关检查,只能根据临床症状)
5.心因性咳嗽:
常见于学龄期和青春期的儿童,年长儿多见;日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失,可呈雁鸣样高调的咳嗽;常伴有焦虑症状,但不伴有器质性疾病;
6.过敏性咳嗽:临床上某些慢性咳嗽患儿,具有特应性体质,抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效,但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘。
呈刺激性干咳;肺通气功能正常,支气管激发试验阴性;咳嗽感受器敏感性增高;有其他过敏性疾病病史,变应原皮试阳性,血清总IgE和(或)特异性IgE升高;
7.异物吸入:异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。
其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等,可有窒息史。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进入小支气管以下,可以无咳嗽。
8.特定病原体引起的呼吸道感染:多种病原微生物如百日咳、结核、支原体等。
9.肺含铁学黄素沉着症:长期咳嗽、伴有咯血、贫血等,痰涂片普鲁氏蓝染色可见细胞内有蓝色颗粒,为含铁血黄素颗粒,据此可明确诊断。